Bronquiolitis

BRONQUIOLITIS
Definición | Epidemiologia | Etiología | Patogénesis |
Primer episodio de sibilancias asociado a evidencia clínica de infección viral en un niño menor de dos años. Es una inflamación difusa y aguda de las vías aéreas inferiores, de naturaleza infecciosa, expresada clínicamente por obstrucción de la vía aérea pequeña.Las lesiones principales * Edema peribronquial *Obstrucción de la luz por los tapones de moco y detritus celulares | Afecta preferentemente a niños de menos de 1 año (máxima incidencia es entre los 3 y 6 meses).Ligero predominio en los varones (1,5:1). Las infecciones VSR)tienen una tendencia estacional ( invierno y el comienzo de la primavera) | * VSR * Virus parainfluza (3) * Metapneumovirus humanoTransmisión * Partículas de salivacontaminada * Autoinoculación de material infectado proveniente de superficiesEs un virus RNA de cadena sencilla, que pertenece a la familia Paramixoviridae. | Período de incubación * 2 a 8 días Replicación en el epitelio de la nasofaringe → diseminándose hasta el epitelio de la vía respiratoria inferior en el transcurso de 1 a 3 días. En las vías aéreas pequeñas * Ocasiona necrosis delepitelioUnido a la respuesta local, edema de la submucosa y formación de moco, son los responsables de la hiperinsuflación, atelectasias y sibilancias que se presentan en los pacientes.Hay infiltrado intersticial de células mononucleares con hipertrofia de la pared muscular bronquiolar |

Factores de Riesgo | Manifestaciones clínicas | Diagnostico | Paraclinicos |
* Asistencia a guarderías.* Presencia de hermanos mayores cuando comparten habitación. * Falta de alimentación materna. * Habito de fumar en los padres. * Bajo peso al nacer. * Sexo masculino. * Época epidémica (noviembre - marzo). * Menores de 12 meses (sobre todo < 6 * meses). * Estrato socioeconómico bajo. * Hacinamiento. * Medio urbano. * Patología respiratoria neonatal.Factores de riesgo paraenfermedad severa * Prematurez. * Displasia broncopulmonar. * Enfermedad cardíaca congénita (cortocircuito de izquierda a derecha con hipertensión pulmonar). * Enfermedades respiratorias crónicas (fibrosis quística).Inmunodeficiencias (quimioterapia, trasplante médula ósea, órganos, defecto inmunidad celular). * Enfermedades neurológicas y metabólica | * Rinorrea hialina * Tosseca durante los primeros 3 a 5 díasProgresivamente, la tos se hace más importante y se asocia a síntomas generales, como: * Hiporexia * Adinamia * Mayores signos de dificultad respiratoria: retracciones, tiraje y taquipnea. La fiebre es leve o no se presentaAuscultación cardiopulmonar * Taquicardia * Sibilancias de alta y baja * ocasionalmente crépitos Espiración prolongada; elaumento de la frecuencia respiratoria y la presencia de cianosis se presentarán de acuerdo a la severidad de la enfermedad.Generalmente, las apneas se presentan en: * lactantes menores de 6 meses * Prematuros * RN de bajo peso | El diagnóstico es eminentemente clínico Comienza como un catarro de vías altas y puede empeorar en el curso de 2 o 3 días; el diagnóstico de la bronquiolitis se basaprincipalmente en los síntomas que se presentan en un lactante menor de 2 años y que coincide con una epidemia de VRS en la comunidad. La forma más útil de establecer el diagnóstico de bronquiolitis es seguir los criterios diagnósticos de bronquiolitis del lactante de McConnochie: * Edad < 24 meses. * Primer episodio. * Disnea espiratoria de comienzo agudo.Signos de enfermedadrespiratoria vírica: * tos, coriza, fiebre, otitis media. * Con o sin signos de distrés respiratorio agudo, neumonía o atopia. | * BH, VSG y PCR ; * Generalmente se encuentran leucocitos normales y * Linfocitosis Radiografía de tórax muestra * Hiperinsuflación * Infiltrados peribronquial * Atelectasias. La saturación de oxígeno es uno de los mejores predictores de la severidad de...