Bronquiolitis

BRONQUIOLITIS
Dr. Jose Serrato Pinzon
Dm. Magnolia Arango
Introduccion
La bronquiolitis es la infection respiratoria baja viral mas comun en la infancia. El
virus sincitial respiratorio (V.S.R.) es el patogeno mas frecuente, seguido por
parain-fluenzae, adenovirus, rinovirus, influenzae A, Mycoplasma y sararnpion.
Suceden epidemias anuales en todos los climas, pero alcanza su mayorinciden-cia
en los meses mas frios.1
La mayoria de los ninos mayores de 2 anos poseen ya titulos de anticuerpos
contra el VSR. La mayor morbimortalidad por VSR y por bronquiolitis ocurre en el
grupo de 1 a 6 meses.
Ademas de la edad, otros factores de riesgo para desarrollar bronquiolitis por
VSR son el antecedente de la atopia familiar, estado socioeconomico bajo y exposition
pasiva afumadores.2 3
Fisiopatogenia
La lesion principal es el edema, ademas de la infiltration inflamatoria de la pared
bronquial, obstruccion de la luz por tapones de moco y detritus celulares. Se dice
tambien que puede existir broncoespasmo asociado.
Debido a esta obstruccion partial de las vias aereas pequenas, el aire queda
atrapado mas alia de las lesiones bronquiolares provocando hiperinflacionalveolar. Si
la obstruccion es mayor, los pulmones mostraran areas de hiperinsuflacion y
colapso.
El efecto de la obstruccion de las vias aereas perifericas es la interferencia con
el intercambio gaseoso. El estudio realizado por Reynolds4 mostro que 25
pacientes con bronquiolitis, comprendidos entre las 3 semanas y 7 meses de edad en
los cuales se midieron las tensiones arteriales de oxigeno ydioxido de carbono
cuando los hyos estaban respirando el aire de la habitation, se hallo que habia casi
siempre hipoxemia. En los ninos con severa hipoxemia habia ademas retention de
dioxido de carbono.
En el nino mas gravemente afectado la obstruccion de las vias aereas se hace
mas extensa y grave y a medida que la tension de oxigeno arterial disminuye mas, la
ventilation alveolar se haceinsuficiente para mantener una tension arterial normal
de dioxido de carbono, en consecuencia la hipoxemia incrementada es
acompanada de retention de dioxido de carbono.
En la actualidad se plantean explicaciones sobre la participation de procesos
inmunologicos en este cuadro infeccioso. Estos pudieran ser:
Participation de un complejo inmune tipo III constituido basicamente por
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104PEDIATRIA
anticuerpos de tipo IgG transmitidos por la madre, con antigeno de virus sincitial
respiratorio y en ausencia de anticuerpos IgA de tipo secretor contra el VSR.
Reaccion de hipersensibilidad mediada por celulas o sea por reaccion tipo IV
expresada tambien a nivel de lesion de bronquiolos.
Reaccion tipo I mediada por IgE en un nino previamente sensiblizado por un
cuadro subclinico.5Cuadro clinico
El cuadro clinico se inicia con una coriza, obstruccion nasal, rinorrea acuosa o
mucosa, y posteriormente aparece la tos, que en ocasiones puede ser paroxistica.
Presenta irritabilidad, anorexia y temperatura de 38°C maximo. Rapidamente
desa-rrolla un cuadro de dificultad respiratoria progresivo, ocasionando polipnea.
Solo un 6% de los pacientes presentan taquipnea grave,6 cianosis,sin embargo ante la
ausencia de esta no se puede descartar una hipoxemia grave. Por la flexibilidad
comparativa de las costillas, la retraccion es evidente en ninos pequenos. Cuando hay
hiperinsuflacion se aumenta el diametro antero-posterior del torax y se puede
encontrar hiperesonancia a la percusion.
La auscultaoion pulmonar varia desde una disminuci6n generalizada de los
ruidosrespiratorios y una fase espiratoria prolongada, hasta una auscultacion con
hallazgos importantes como la presencia de sibilancias de alta y baja tonalidad.
Ocasionalmente se pueden encontrar estertores finos crepitantes difusos que se
perciben durante la inspiration y la espiracion.
La deshidratacion es frecuente en pacientes con bronquiolitis dada su dificultad
para beber.
Se puede dividir la...