bronquiolitis

PROTOCOLO DE BRONQUIOLITIS
DEFINICION:
“Enfermedad inflamatoria aguda de los bronquiolos con edema de la mucosa que produce un
síndrome obstructivo por compromiso bronquiolar”.
ETIOLOGIA:
§ Más frecuente: Virus sincitial respiratorio (VSR).
§ Menos frecuentes: parainfluenza, influenza, adenovirus, mixovirus, rinovirus.
§ Excepcional: micoplasma pneumoniae.
EPIDEMIOLOGIA: es altamentecontagiosa.
§ Edad: la mayor incidencia ocurre entre los 3 y 12 meses de vida, en especial menores de 6 meses.
§ Época:
· VSR: ocurre con mayor incidencia en meses de otoño‐invierno.
· Parainfluenza: ocurre más en los meses de otoño y primavera.
· Influenza: más frecuente en otoño.
§ Factores de riesgo: asistencia a guardería, pobreza, hacinamiento, ausencia de lactancia materna,
edad menorde 3 meses, prematurez, madre fumadora.
Formas de transmisión: la bronquiolitis se contagia de persona a persona por el contacto directo
con las secreciones nasales o a través de las gotitas de saliva transmitidas por el aire.
Menos del 3% de los lactantes sin factores de riesgo requieren internación y en ellos la mortalidad
es menor del 1% de los internados por ésta causa. Cuando existenfactores de riesgo la necesidad
de internación puede aumentar hasta el 45% en prematuros con displasia broncopulmonar y hasta
el 37% en los que padecen cardiopatía congénita.
En éstos niños la mortalidad puede llegar hasta el 3.5%
CUADRO CLINICO:
En general existe el antecedente de catarro (CVAS) en el niño o la familia, tratándose mayormente
de un niño eutrófico.
Luego de un período deincubación variable (horas a días), aparece un cuadro de dificultad
respiratoria variable con tos persistente e irritativa, quejido respiratorio, aleteo nasal, cianosis, tiraje
subcostal, intercostal o universal, y/o expiración prolongada.
La apnea es un síntoma común en niños pequeños que son prematuros, pudiendo preceder a todos
los síntomas descriptos o bien puede ser el único signo de presentación.Puede haber febrícula y/o rechazo alimentario por la disnea.
Examen segmentario de tórax: se aprecia un síndrome de hiperinsuflación pulmonar.
· Inspección: tórax enfisematoso y/o palidez terrosa o cianosis.
· El uso de los músculos respiratorios accesorios se traduce en tiraje sub, intercostal y/o
supraesternal y aleteo nasal.
· Palpación: murmullo vesicular disminuido o abolido y tiempoespiratorio prolongado.
· Percusión: hipersonoridad pulmonar.
· Auscultación: disminución global o parcial de la entrada de aire con rales subcrepitantes,
roncus y/o sibilancias diseminadas.
También se puede hallar una pseudohepatoesplenomegalia debido al descenso del diafragma
por aumento del contenido aéreo del pulmón.
RADIOLOGIA: la Rx de tórax muestra signos de atrapamiento aéreo:
·Horizontalización de las costillas.
· Ensanchamiento de los espacios intercostales y aumento del número de los mismos.
· Descenso o aplanamiento de las cúpulas diafragmáticas.
· Campos pulmonares hiperclaros, también infiltrados intersticiales o hiliofugales y/o zonas de
atelectasia, en especial en vértices pulmonares.
LABORATORIO:
§ Hemograma: se puede hallar leucocitos normales o bienleucopenia con linfocitosis.
§ Eritrosedimentación: normal o levemente acelerada.
La presencia de leucocitosis con neutrofilia y desviación a la izquierda más eritrosedimentación
acelerada puede hacer sospechar una sobreinfección bacteriana.
§ Ionograma: en casos de taquipnea marcada se puede hallar hipernatremia.
§ EAB: puede hallarse acidosis mixta (metabólica y respiratoria). Se solicita ante lasospecha de
dificultad respiratoria en aumento.
En el EAB el pH puede ser normal, bajo o alto, la acidosis metabólica se produce por ayuno y
deshidratación; la pO2 está reducida por alteración en la ventilación/perfusión; la pCO2 en los
casos leves está baja, pero si el proceso se agrava tiende a aumentar. En el caso de no poderse
tomar la muestra de EAB arterial, se hará un capilar...