Bronquiolitis
Páginas: 9 (2164 palabras)
Publicado: 31 de julio de 2010
GUIA.
TEMAS: BRONQUIOLITIS.
BRONCOESPASMO RECURRENTE
SALA DE ATENCION RESPIRATORIA AGUDA ( ERA ).
DR GONZALO FRANCO RAMIREZ
JE4FE DE PEDIATRIA
DEFINICIÓN
Proceso viral inflamatorio del bronquiolo, ocasionando Broncoespasmo que ocurre en los menores de 24 meses teniendo su mayor incidencia entre los 2 a 6 meses, se presenta en forma epidémica en las épocas de frío y lluvias,el virus se trasmite por el aire y por objetos contaminados con las manos siendo contagiosos durante 9 días y es causa frecuente de infecciones nosoconiales, por el broncoespasmo suele confundirse con el asma, pero esta ocurre generalmente por encima de los 2 años.
FISIOPATOLOGIA
En su ingreso ocasiona inflamación de rinofaringe manifestándose como un estado gripal, posterior afecta latraquea y después los bronquíolos. El virus compromete el epitelio y la cilias destruyéndolas, produciendo una inflamación en un bronquiolo de pequeño calibre facilitando el broncoespasmo y la hipoxia. También puede invadir los espacios interalveolares ocurriendo una neumonía. El edema, secreción, obstrucción, lleva a hipoxia con acidosis respiratoria o mixta. Recuperación del epitelio puedellevar meses.
ETIOLOGÍA
El principal virus responsable de la bronquiolitis es el virus sincitial respiratorio. Otros como parainfluenza, adenovirus, rhinovirus, influenzae, pueden ser causa en menor grado. Picos de la enfermedad: frió, lluvias (abril, mayo, octubre, noviembre).
CLINICA
Fase Catarral: Tos rinorrea, estornudos y fiebre, incubación e ingreso viral.
Fase Bronquiolar: Toscon broncoespasmo, por el compromiso traqueal puede existir disfonía, polipnea, espiración, prolongada. En los niños mas pequeñas crisis de apnea.
Fase Inflamatoria o Alveolar: Cianosis severa con incremento de la dificultad para respirar, polipnea, hipoventilación.
Indicaciones Hospitalización:< 3 meses con apnea, presencia factores de riesgo, dificultad para comer, pulsioximetria menor 90,atelectasia en RX, polipnea tiros.
LABORATORIO
1. Rx tórax: atropamiento de aire, engrosamientos peribronquiales. Infiltrados intersticiales Zonas de atelectasia.
2. Cuadro hemático, variable el número de leucocitos.
3. Pulsioximetria: Inferior a 90 de saturación.
4. Gases arteriales en casos severos. Acidosis respiratoria o mixta.
5. Detectar el antigeno del virussincitial respiratorio en secreción nasofaringea por técnica de ELISA.Tambien inmunofluoresencia directa e indirecta.Son las pruebas mas rápidas para detectar el VSR.
TRATAMIENTO
1. Hospitalizar, aumento de frecuencia respiratoria, tiraje, cianosis.
2. Oxígeno en cámara de Hodd al 35%, o cánula nasal a 2 litros
3. Ayuno por 4 horas, para hidratar. Leche materna libre demanda4. Hidratar con solución 3 x 1.(Mayor perdida de agua que electrolitos por polipnea,fiebre, anorexia, inflamación bronquiolar)
Signos deshidratación. Irritabilidad o somnolencia. Ojos hundidos, lengua seca.sed.oliguria.
Dextrosa al 5%......500 ml
Natrol…………………….10 ml
Ktrol………………………..5 ml
Volumen < de 10 kg = 25 ml/kg.
➢ 10 Kg. 500 ml/m2.
Pasar en 2 horas.
Hidratación oral.Ofrecer suero rehidratación oral hipoosmolar Na 30-45.Glucosa 20 a 50 gramos .Pedialyte 30 o 45 o agua según demanda
Volumen. ½ onza por Kg a libre demanda según sed.
5. Aseo nasal con suero fisiológico tos inducida para higiene bronquial previo salbutamol dos veces al día. Educacion a la madre sobre terapia inhalatoria y beneficios de la tos para movilizar secreciones.
6. BroncodilatadoresTerbutalina ½ gota x kg en 3 ml de solución salina cada 4 horas.
Nueva presentacion Terbutalina 1 gota por cada 6 kg.(Minimo 2 gotas.Maximo 10 gotas ) para disolver en 3 ml de solucion salina.
Se puede sustituir la micronebulizacion por TERAPIA DE RESCATE.( Ver adelante ).
OTROS TRATAMIENTOS
* Epinefrina Nebulizada, Potencializa combinada con A y B agonistas epinefrina racemica (0.1...
TEMAS: BRONQUIOLITIS.
BRONCOESPASMO RECURRENTE
SALA DE ATENCION RESPIRATORIA AGUDA ( ERA ).
DR GONZALO FRANCO RAMIREZ
JE4FE DE PEDIATRIA
DEFINICIÓN
Proceso viral inflamatorio del bronquiolo, ocasionando Broncoespasmo que ocurre en los menores de 24 meses teniendo su mayor incidencia entre los 2 a 6 meses, se presenta en forma epidémica en las épocas de frío y lluvias,el virus se trasmite por el aire y por objetos contaminados con las manos siendo contagiosos durante 9 días y es causa frecuente de infecciones nosoconiales, por el broncoespasmo suele confundirse con el asma, pero esta ocurre generalmente por encima de los 2 años.
FISIOPATOLOGIA
En su ingreso ocasiona inflamación de rinofaringe manifestándose como un estado gripal, posterior afecta latraquea y después los bronquíolos. El virus compromete el epitelio y la cilias destruyéndolas, produciendo una inflamación en un bronquiolo de pequeño calibre facilitando el broncoespasmo y la hipoxia. También puede invadir los espacios interalveolares ocurriendo una neumonía. El edema, secreción, obstrucción, lleva a hipoxia con acidosis respiratoria o mixta. Recuperación del epitelio puedellevar meses.
ETIOLOGÍA
El principal virus responsable de la bronquiolitis es el virus sincitial respiratorio. Otros como parainfluenza, adenovirus, rhinovirus, influenzae, pueden ser causa en menor grado. Picos de la enfermedad: frió, lluvias (abril, mayo, octubre, noviembre).
CLINICA
Fase Catarral: Tos rinorrea, estornudos y fiebre, incubación e ingreso viral.
Fase Bronquiolar: Toscon broncoespasmo, por el compromiso traqueal puede existir disfonía, polipnea, espiración, prolongada. En los niños mas pequeñas crisis de apnea.
Fase Inflamatoria o Alveolar: Cianosis severa con incremento de la dificultad para respirar, polipnea, hipoventilación.
Indicaciones Hospitalización:< 3 meses con apnea, presencia factores de riesgo, dificultad para comer, pulsioximetria menor 90,atelectasia en RX, polipnea tiros.
LABORATORIO
1. Rx tórax: atropamiento de aire, engrosamientos peribronquiales. Infiltrados intersticiales Zonas de atelectasia.
2. Cuadro hemático, variable el número de leucocitos.
3. Pulsioximetria: Inferior a 90 de saturación.
4. Gases arteriales en casos severos. Acidosis respiratoria o mixta.
5. Detectar el antigeno del virussincitial respiratorio en secreción nasofaringea por técnica de ELISA.Tambien inmunofluoresencia directa e indirecta.Son las pruebas mas rápidas para detectar el VSR.
TRATAMIENTO
1. Hospitalizar, aumento de frecuencia respiratoria, tiraje, cianosis.
2. Oxígeno en cámara de Hodd al 35%, o cánula nasal a 2 litros
3. Ayuno por 4 horas, para hidratar. Leche materna libre demanda4. Hidratar con solución 3 x 1.(Mayor perdida de agua que electrolitos por polipnea,fiebre, anorexia, inflamación bronquiolar)
Signos deshidratación. Irritabilidad o somnolencia. Ojos hundidos, lengua seca.sed.oliguria.
Dextrosa al 5%......500 ml
Natrol…………………….10 ml
Ktrol………………………..5 ml
Volumen < de 10 kg = 25 ml/kg.
➢ 10 Kg. 500 ml/m2.
Pasar en 2 horas.
Hidratación oral.Ofrecer suero rehidratación oral hipoosmolar Na 30-45.Glucosa 20 a 50 gramos .Pedialyte 30 o 45 o agua según demanda
Volumen. ½ onza por Kg a libre demanda según sed.
5. Aseo nasal con suero fisiológico tos inducida para higiene bronquial previo salbutamol dos veces al día. Educacion a la madre sobre terapia inhalatoria y beneficios de la tos para movilizar secreciones.
6. BroncodilatadoresTerbutalina ½ gota x kg en 3 ml de solución salina cada 4 horas.
Nueva presentacion Terbutalina 1 gota por cada 6 kg.(Minimo 2 gotas.Maximo 10 gotas ) para disolver en 3 ml de solucion salina.
Se puede sustituir la micronebulizacion por TERAPIA DE RESCATE.( Ver adelante ).
OTROS TRATAMIENTOS
* Epinefrina Nebulizada, Potencializa combinada con A y B agonistas epinefrina racemica (0.1...
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