Bronquiolitis

CUIDADOS RESPIRATORIOS PARA ENFERMERIA
¿CUÁLES SON LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS MAS FRECUENTES EN EL RECIÉN NACIDO (RN)?
La enfermedad de membrana hialina (EMH) o distress respiratorio se debe sospechar en recién nacidos prematuros, se inicia desde la primera hora de vida y se caracteriza por signos de dificultad respiratoria, dados por polipnea, quejidos espiratorios y tirajes intercostales yes causado por deficiencia del surfactante pulmonar que es un aceite alveolar que permite la expansión del pulmón al respirar.
NEUMONIA EN UTERO: ocurre más frecuente en prematuros, pero también puede aparecer en recién nacido a término hijos de madres con infección o ruptura prematura de membranas. Es caracterizada por dificultad para respirar y signos sistémicos de infección 8taquicardia,hipotensión, hiperglucemia o cuadro hemático con leucocitosis o leucopenia). Con frecuencia está agravando el cuadro de EMH del recién nacido prematuro.
ASPIRACIONDEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIADO: Es más frecuente en el RN a término y se sospecha en partos donde ha ocurrido expulsión de meconio en el momento del nacimiento; se caracteriza por signos de dificultad respiratoria, aumento del diámetroanteroposterior del tórax se asocia a neumonía, hipertensión pulmonar y neumotórax ¿cómo se clasifica la dificultad para respirar en el recién nacido? Se hace clínicamente por la escala de silverman.
TEST DE VALORACION RESPIRATORIA DEL RN (TEST DE SILVERMAN) |
SIGNOS | 2 | 1 | 0 |
Quejidos espiratorios | Audible sin fonendo | Audible con el fonendo | Ausente |
Respiraciónnasal | Aleteo | Dilatación | Ausente |
Retracción costal | Marcada | Débil | Ausente |
Retracción esternal | Hundimiento del cuerpo | Hundimiento de la punta | Ausente |
Concordancia toraco-abdominal | Discordancia | Hundimiento de tórax y de abdomen | Expansión de ambos en la inspiración |
¿CÓMO SE PUEDE ADMINISTRAR OXIGENO EN EL RECIÉN NACIDO?
Los métodos recomendados inicialmente para laadministración de oxigeno son:
LA CANULA NASAL
Son tubos cortos que se colocan en los orificios nasales.se debe introducir apenas 1 cm y fijar con un trozo de cinta adhesiva a las mejillas, cerca de la nariz. Debe cuidarse de mantener los orificios nasales libres de moco porque podría bloquear el flujo de oxígeno y causar hipoxemia. El oxígeno por esta vía se debe administrar a una velocidad de flujomáximo de 2 lt/min.
CAMARA CEFALICA (CAMARA DE HOOD)
La administración de oxigeno por cámara cefálica es quizás el método que permite un concentración de oxigeno más precisa e incluso se puede medir con un analizador de FIO2, ubicado cerca de la boca del recién nacido. Por otra parte, con este método se obtienen concentraciones mayores de oxigeno que se pueden administrar a través de una cánulanasal, lo cual puede ser necesario en algunos pacientes durante la remisión cuando no es posible ventilarlos. La cámara generalmente es bien tolerada pero tiene grandes limitaciones de movilidad del paciente, aspecto quizás relevante al transportar al RN. Es necesario vigilar el flujo de oxigeno suministrado por una cámara de Hood, ya que si este es menor a 5 lt/mt existe el riesgo de acumulación deCO2 con su respectiva toxicidad.
En incubadora recientemente sea observado un incremento en el uso de oxigeno por este método gracias a los avances en la tecnología de las incubadoras modernas, que poseen servo controles que hacen que reducen las fluctuaciones en las concentraciones de oxígeno, igualmente estas nuevas incubadoras poseen un patrón de flujo de gas “cilíndrico “que hace que el oxígenopermanezca dentro de la incubadora cuando las puertas de la misma son abiertas. Entre las ventajas que tiene el suministrar oxigeno por incubadora está el mantener la FIO2 más estable cuando es administrado por los nuevos mecanismos servo controlados, que el gas puede ser humidificado y calentado, entre las desventajas de ese método están que el RN debe ser mantenido dentro de la incubadora y...