BRONQUIOLITIS

PROTOCOLO DE BRONQUIOLITIS
Sección de Urgencias de Pediatría y PEDIATRÍA

Realizado en Noviembre2013
Pediatría Hospitalización: Rosa Rodríguez
Urgencias Pediatría: C. Míguez

NIÑO CON BRONQUIOLITIS
1º episodio de dificultad
respiratoria en < 18 meses
+ AP con sibilancias o
crepitantes, taquipnea, uso
de músculos accesorios,
aleteo nasal o SatO2 baja.

2 lados afectados

1. EVALUACIÓN INICIAL:TRIÁNGULO EVALUACIÓN PEDIÁTRICA

Aspecto





Respiración

Circulación

ESTABILIZAR
O2
Monitorización
Valorar VVP y p.
complementarias

LADO RESPIRACIÓN AFECTADO

2. EVALUACIÓN PRIMARIA: ABCDE +/-CV
A: permeabilidad de VA. O2 si precisa. Desobstrucción nasal
B: Signos de trabajo respiratorio. Auscultación. Apneas.

3. EVALUACIÓN SECUNDARIA: SAMPLE + EXPLORACIÓN FISICA DETALLADA
SAMPLE:
SINTOMAS/SIGNOS: síntomas respiratorios previos (rinorrea, tos, estornudos), dificultad respiratoria. Hª pausas apnea.

Alergias: alimentarias u otras. Medicación actual. Antecedente Pasado: Dermatitis atópica. Hª familiar alergia. Ultima
ingesta: tiempo y cantidad.
EXPLORACIÓN: Valorar puntuación según score de Bierman pIerson (Cuadro 2). Valorar Hidratación

MANEJO SEGÚN SCORE DE BIERMAN PIERSONLEVE (score 0-5)

ALTA A DOMICILIO con:
Medidas generales (ver E. terciaria)

MODERADO (Score 6-10)

HACER PRUEBA TERAPEUTICA CON
BRONCODILATADOR
(1 PRUEBA)

Edad: >6 MESES y/o
Auscultación: Predominio SIBILANTES

1.
2.

1.
2.

3.

Edad: < 6 MESES y/o
Auscultación: Predomina SUBCREPITANTES

Previo a 1ª nebulización:
desobstrucción nasal (sala
de exploración)

Prueba con SALBUTAMOL NEBULIZADOVALORAR RESPESTA (A LOS 20-30 MINUTOS)

RESPONDE

GRAVE (score>10)

1.
2.

NO RESPONDE

NO RESPONDE

Si criterios de alta: Alta a domicilio con medidas
generales y salbutamol inhalado con cámara.
Si mejoría pero persiste trabajo respiratorio:
Continuar tratamiento con Salbutamol hasta 3
nebulizaciones (cada 20 min) en función de trabajo
respiratorio.
Tras tto valorar criterios de ingreso (ver cuadro 3y 4)

Criterios de ingreso + en planta

INGRESO CON SALBUTAMOL A
DEMANDA

Prueba con ADRENALINA NEBULIZADA
VALORAR RESPESTA (A LOS 20-30 MINUTOS)

+

Ingreso sin
broncodilatadores.

1.
2.

3.
4.

VER CUADRO 1:
Aislamiento contacto
Monitorización
O2 convencional/alto flujo
Nutrición/sueroterapia

RESPONDE

Si criterios de alta: Alta a domicilio con medidas
generales.
Si mejoría pero persistetrabajo respiratorio:
Continuar tratamiento con adrenalina hasta 3
nebulizaciones (cada 20 min) en función de trabajo
respiratorio.
Tras tto valorar criterios de ingreso (ver cuadro 3 y4)

Criterios de ingreso + en planta

+

INGRESO CON ADRENALINA A
DEMANDA

3. EVALUACIÓN TERCIARIA: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Y TRATAMIENTO EN URGENCIAS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
1. VRS: cultivo/determinación rápida.Indicado en los niños que ingresen.
2. RX AP tórax: si sospecha de sobreinfección bacteriana.
3. EAB: en niños con score>10.
TRATAMIENTO ESPECÍFICO EN URGENCIAS:

Medicación:
o Salbutamol:

Nebulizado: dosis 0.03 ml/kg/dosis (mínimo 0,25ml y máximo 1ml) con SSF3%.

Inhalado con cámara espaciadora con mascarilla: 2-4 puff.
o Adrenalina nebulizada: 0,15ml/kg/dosis con SSF3%.
o Suero salinohipertónico (3%): preparación: SSF0,9% 100ml + ClNa20% 12 ml

Oxigenoterapia:
o Convencional: O2 húmedo en gafas nasales (0.5-2l) o mascarilla si:

SatO2 despierto < 92% % o SatO2 estable dormido ≤ 88%.

Si fiebre, acidosis o hemoglobinopatía O2 si SatO2≤94%

Dificultad respiratoria grave
o Oxigenoterapia alto flujo: Indicaciones en urgencias
 Progresión de dificultad respiratoria, asociada a FR > 60rpm EN > de 1 mes, o > 70 rpm en < 1
mes.
 Dificultad respiratoria moderada mantenida o grave.
 Disminución mantenida de la saturación de oxígeno (<88%)
 pCO2 mayor de 70 mmHg en sangre venosa.
 Pausas de apnea, en número de al menos 3 episodios en una hora

Monitorización en urgencias:
o Valoración clínica entre nebulizaciones: Frecuencia respiratoria, signos de dificultad respiratoria
y...