Bronquiolitis

Bronquiolitis

Definición: Es la expresión clínica de una inflamación aguda y difusa de las vías aéreas inferiores, de naturaleza infecciosa, y que se manifiesta conobstrucción de la pequeña vía aérea .

Epidemiología:
De etiología viral. Los agentes etiológicos más frecuentes son:
Virus sincicial respiratorio (70%) predomina en otoño, invierno.
Influenza (es más frecuente en invierno).
Parainfluenza ( es más frecuenten al finalizar el invierno).
Adenovirus (Es más frecuente en invierno y primavera).
Rinovirus
Es patología propia del lactante , con unfranco predominio en los lactantes menores de 6 meses y prevalente en los meses fríos. En nuestro medio la mayoría de los casos se producen entre los meses de mayo y septiembre.
La mortalidad es baja, menos del 1% en los pacientes sin factores de riesgo que requieren internación ,y que representan entre un 3 y un 5 % de los lactantes. La necesidad de internación puede aumentar al 50% cuandoexisten factores de riesgo tanto del niño como del ambiente familiar. La mortalidad aumenta ante la presencia de enfermedades de base. Puede ascender a 37% en los que están afectados por alguna cardiopatía congénita , y hasta un 45% en los prematuros con displasia broncopulmonar.

Cuadro clínico:
Manifestaciones previas: Síntomas de infección respiratoria alta 1 a 3 días previosAl comienzo del cuadro de obstrucción bronquial.
• Rinorrea
• Congestión
• Tos improductiva
• Fiebre de escasa magnitud

Síntomas de obstrucción bronquial (SBO) de la pequeña vía aérea de 5 o 6 días de duración:
• Taquipnea
• Retracción intercostal, supraesternal
• Tiraje de gradovariable
• Espiración prolongada
• Sibilancias
• Rales subcrepitantes, y en ocasiones también crepitantes
• Tos seca de timbre agudo
• Producción de apneas, más frecuentes en los menores de 3 meses de edad.

Si se agrava o persiste la incapacidad ventilatoria pueden agregarse síntomas de insuficiencia respiratoria:
•Alteraciones del sueño y del sensorio
• Excitación
• Letargo
• Depresión- coma
• Cianosis peribucal, subungueal, generalizado
• Síntomas cardiovasculares (taquicardia, extrasístoles,
bradicardia)

De acuerdo al grado de compromiso de la obstrucción bronquial se determinan distintos grados de severidad de la incapacidad ventilatoria. Paradeterminarla se utiliza la escala de TAL, que con la medición de varios parámetros demuestra una mayor correlación con la aparición de insuficiencia respiratoria. La evaluación debe ser realizada estando el niño despierto, tranquilo, respirando aire ambiental y con temperatura menor de 37.5°.

Escala de Tal

PuntajeFC FR Sibilancias Uso musc. accesorios
6 m 6m

0 60 Sin estetoscopio Tiraje generalizado+ aleteo nasal

A mayor gravedad mayor puntaje:

Leve: 1 a 4 puntos Se correlaciona con saturación de oxígeno > 95% respirando aire ambiental

Moderada: 5 a 8 puntos “ 92 a 95% “

Grave : 9 o mas puntos “...