Bronquitis Cronica

BRONQUITIS CRONICA
La bronquitis crónica es una enfermedad inflamatoria de los bronquios respiratorios asociada con exposición prolongada a irritantes respiratorios no específicos, incluyendo microorganismos y acompañado por hipersecreción de moco y ciertas alteraciones estructurales en el bronquio, tales como fibrosis, descamación celular, hiperplasia de la musculatura lisa, etc. Es el nombremédico al trastorno llamado "tos de fumador".
Se define por criterios clínicos y se caracteriza por la presencia de tos productiva crónica, por lo menos durante tres meses al año y durante dos años consecutivos, siempre que se hayan descartad otras causas e tos crónica (diagnostico de exclusion). Es necesario diferenciar los procesos bronquíticos crónicos con obstruccion de aquellos que no latienen:
Bronquitis Cronica Simple: es un proceso caracerizado por la produccion de esputo mucosos.
Bronquitis Cronica Mucopurulenta: se caracteriza por la presencia de purulencia persistente o recurrente en el esputo, en ausencia de enfermedades mucosupurativas, como bronquiectasias.
Bronquitis Cronica Obstructiva: es aquella en la que hay obstruccion, se determina a través de la prueba deespiración forzada.
Existe un subgrupo adicional de pacientes con bronquitis cronica y obstruccion que experimentan intensa disnea y sibilancias tras la inhalación de irritantes o durante las infecciones respiratorias agudas; estos pacientes presentan Bronquitis Asmatica Cronica o Asma Cronica Infecciosa.
PATOGENIA:
Existen dos factores importantes en la causa de la bronquitis crónica
1. Lairritación continua de las vías aéreas provocada por substancias inhaladas.
2. Las infecciones microbianas.
Irritación crónica por substancias inhaladas
El tabaquismo por sí mismo produce exceso de secreción mucosa, a la vez que perjudica la función ciliar del epitelio respiratorio, siendo también causa de metaplasia escamosa y displasia atípica. Otros factores como infeccionespor bacterias, virus u hongos, así como contaminantes ambientales del aire, incluyendo polución industrial (por ejemplo, carbón, cereales y metalúrgica) son causas muy comunes y frecuentes de bronquitis crónica. También se ha señalado como agentes causantes a otras formas de contaminación atmosférica, principalmente al dióxido de azufre y al dióxido de nitrógeno.
Infecciones microbianas
Por regla general, se consideraque la invasión microbiana ocurre sólo cuando la irritación crónica y la secreción mucosa excesiva afectan a las defensas normales. Pero existen estudios en los que los cultivos bacterianos han arrojado resultados no concluyentes.
Los virus también contribuyen, en especial los del grupo sincicial respiratorio, aunque en este caso también existen dudas de si son pasajeros secundarios o causasprimarias.

FISIOPATOLOGÍA
Los irritantes bronquiales en el aire causan:
Parálisis ciliar de las células de la mucosa respiratoria, lo cual ocasiona una retención de las secreciones de moco por las células caliciformes incrementando enormemente el riesgo de infecciones secundarias.
Inflamación de la mucosa bronquial y alveolar con infiltración de neutrófilos y un incremento en la acumulaciónde proteasas tóxicas, causando destrucción del epitelio ciliar, fibrosis y metaplasia escamosa incrementando grandemente el riesgo de una obstrucción local irreversible.
Espasmo bronquial con obstrucción bronquial reversible y con el tiempo, destrucción del epitelio ciliar, fibrosis y metaplasia.
Hipertrofia glandular con hipersecreción de moco por la mucosa pudiendo llevar a insuflaciónpulmonar y atelectasia.
EPIDEMIOLOGÍA
El cigarrillo es la causa más común de bronquitis crónica y no hay precondición por sexo, edad o etnia. Pueden verse afectados hasta un 5 % de la población y tiende a ocurrir más en mujeres y personas mayores de los 45 años.

SIGNOS Y SINTOMAS
En el orden clínico, el primer síntoma en aparecer es la tos, frecuente y a veces paroxística, más intensa en horas de...