Bronquitis



Bronquiolitis


Definición: Es la expresión clínica de una inflamación aguda y difusa de las vías aéreas inferiores, de naturaleza infecciosa, y que semanifiesta con obstrucción de la pequeña vía aérea .


Epidemiología:
De etiología viral. Los agentes etiológicos más frecuentes son:
Virus sincicial respiratorio (70%) predomina en otoño, invierno.
Influenza (es más frecuente en invierno).
Parainfluenza ( es más frecuenten al finalizar el invierno).
Adenovirus (Es más frecuente en invierno y primavera).
Rinovirus
Es patología propia dellactante , con un franco predominio en los lactantes menores de 6 meses y prevalente en los meses fríos. En nuestro medio la mayoría de los casos se producen entre los meses de mayo y septiembre.
La mortalidad es baja, menos del 1% en los pacientes sin factores de riesgo que requieren internación ,y que representan entre un 3 y un 5 % de los lactantes. La necesidad de internación puedeaumentar al 50% cuando existen factores de riesgo tanto del niño como del ambiente familiar. La mortalidad aumenta ante la presencia de enfermedades de base. Puede ascender a 37% en los que están afectados por alguna cardiopatía congénita , y hasta un 45% en los prematuros con displasia broncopulmonar.


Cuadro clínico:
Manifestaciones previas: Síntomas de infección respiratoria alta 1 a 3días previos
Al comienzo del cuadro de obstrucción bronquial.
Rinorrea
Congestión
Tos improductiva
Fiebre de escasa magnitud

Síntomas de obstrucción bronquial (SBO) de la pequeña vía aérea de 5 o 6 días de duración:
Taquipnea
Retracción intercostal, supraesternal
Tiraje degrado variable
Espiración prolongada
Sibilancias
Rales subcrepitantes, y en ocasiones también crepitantes
Tos seca de timbre agudo
Producción de apneas, más frecuentes en los menores de 3 meses de edad.

Si se agrava o persiste la incapacidad ventilatoria pueden agregarse síntomas de insuficiencia respiratoria:Alteraciones del sueño y del sensorio
Excitación
Letargo
Depresión- coma
Cianosis peribucal, subungueal, generalizado
Síntomas cardiovasculares (taquicardia, extrasístoles,
bradicardia)

De acuerdo al grado de compromiso de la obstrucción bronquial se determinan distintos grados de severidad de la incapacidad ventilatoria. Para determinarlase utiliza la escala de TAL, que con la medición de varios parámetros demuestra una mayor correlación con la aparición de insuficiencia respiratoria. La evaluación debe ser realizada estando el niño despierto, tranquilo, respirando aire ambiental y con temperatura menor de 37.5°.

Escala de Tal

PuntajeFC FR Sibilancias Uso musc. accesorios
6 m 6m

0 60 Sin estetoscopio Tiraje generalizado+ aleteo nasal

A mayor gravedad mayor puntaje:

Leve: 1 a 4 puntos Se correlaciona con saturación de oxígeno > 95% respirando aire ambiental

Moderada: 5 a 8 puntos “ 92 a 95% “

Grave : 9 o mas puntos “...