Brucelosis

Brucelosis en humanos
CUADRO CLÍNICO
El período de incubación es usualmente de 1 a 3 semanas, pero eventualmente puede ser de varios meses. La enfermedad puede ser leve y autolimitada o severa. Se caracteriza por comienzo agudo o insidioso, fiebre continua, intermitente o irregular de duración variable, sudor nocturno, fatiga, anorexia, pérdida de peso, cefalea, artralgia y malestargeneralizado.
La sintomatología de la brucelosis es parecida a la de otras enfermedades febriles, pero con un marcado efecto en el sistema músculo esquelético. Las complicaciones osteoarticulares se observan en 20-60% de los casos, la manifestación articular más común es la sacroileitis. Los síntomas urogenitales pueden dominar la presentación clínica en algunos pacientes, de los cuales, las formas máscomunes son la orquitis y la epididimitis. Sin tratamiento, la tasa de letalidad es de menos de 2% y por lo común, sucede a consecuencia de la endocarditis.
La duración de la enfermedad varía desde unas pocas semanas a varios meses y se necesitan pruebas de laboratorio para confirmar el diagnóstico clínico.
Para la definición de caso, la OMS recomienda lo siguiente:
Caso Presunto: caso que escompatible con la descripción clínica y está vinculado epidemiológicamente a casos presuntos o confirmados en animales o a productos de origen animal contaminado.
Caso Probable: caso presunto con resultado positivo en la prueba de Rose Bengale.
Caso Confirmado: caso presunto o probable que es confirmado en laboratorio.
DIAGNÓSTICO
Las pruebas de laboratorio que apoyan el diagnóstico clínico son:Aislamiento Brucela spp. de una muestra clínica o alza de 4 veces o más de títulos de aglutinación de Brucela entre las fases agudas y de convalecencia de las muestras de suero obtenidas en un lapso de 2 o más semanas de separación y estudiadas en el mismo laboratorio.
Demostración de Brucela spp. por inmunofluorescencia en una muestra clínica.
ELISA (IgA, IgG, IgM), prueba de 2-mercaptoetanol,prueba de fijación de complementos, Coombs, prueba de anticuerpo fluorescente (GRASA) y técnica radioinmunológica para detectar anticuerpos de antilipopolisacárido; contrainmunoelectroforesis (CIEP) para las proteínas anticitosólicas de anticuerpos.

TRATAMIENTO
A pesar de los extensos estudios realizados en los últimos 15 años, la terapia antibiótica óptima para el tratamiento de la brucelosisestá aún en discusión. Debido a que la localización de la brucela es intracelular, para su tratamiento se requiere la asociación de más de un antimicrobiano por varias semanas. La OMS recomienda, para brucelosis aguda en adultos, Rifampicina 600 a 900 mg y Doxiciclina 200 mg por un mínimo de 6 semanas.
Las complicaciones de la infección, tales como meningoencefalitis o endocarditis requieren deuna terapia combinada con rifampicina, tetraciclina y un aminoglicósido.
La rifampicina ha sido recomendada como tratamiento de elección para la infección sin complicación en los niños, teniendo como alternativa cotrimoxazol, aunque el uso combinado da mejores resultados.

FUENTE DE INFECCIÓN Y MECANISMO DE TRANSMISIÓN
Los reservorios naturales de B.abortus, B.suis y B.melitensis son losbovinos, los porcinos, los caprinos y ovinos respectivamente. El huésped natural de B.canis es el perro, el de B.ovis el ovino y el de B.maris algunos mamíferos marinos.
El consumo de alimentos contaminados, como leche y quesos no pasteurizados; la inhalación de aerosoles infectantes y el contacto con productos de la concepción de animales infectados, son las principales fuentes de infección. Casos detransmisión persona a persona, por trasplante de tejidos o por contacto sexual, son ocasionalmente reportados. Otra forma de adquirir la infección es a través de accidentes con el manejo de vacunas.
La brucelosis humana es, en gran parte, una enfermedad ocupacional de obreros pecuarios, personal de mataderos, matarifes, carniceros y médicos veterinarios.

DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
La...