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El Enfoque de Brunnstrom: Terapéutica de movimiento

Signe Brunnstrom es una fisioterapeuta particularmente preocupada por los problemas de los pacientes con hemiplejia. Su enfoque para la evaluación y tratamiento del paciente hemipléjico adulto está basado en observaciones clínicas, lectura de neurofisiología y ensayos de procedimientos para reproducir las condiciones en las cuales seefectúan los movimientos espontáneos en los pacientes hemipléjicos. Los principios de este enfoque y los procedimientos de evaluación y tratamiento que se presentan en esta sección han sido resumidos y adaptados de la obra “Movement Therapy in Hemiplegict”, en la cual Brunnstrom describe su enfoque en detalle.
En la etapa espástica de la hemiplejia reaparecen las sinergias básicas de los miembros, losreflejos posturales primitivos y reacciones asociadas puesto que se interfiere la influencia normalmente modificadora de los centros superiores debido al accidente cerebrovascular. Estas sinergias reflejos son normales en el desarrollo temprano y Brunnstrom ha concluido que deben ser fomentados como parte normal de la secuencia de retorno de la función motriz en la hemiplejia. Los reflejos producenrespuestas en los músculos que después se combinan con el esfuerzo voluntario para producir movimientos semivoluntarios que pueden ser fortalecidos. Los estímulos propioceptivos y exteroceptivos ayudan a provocar las sinergias. La resistencia promueve una gama de impulsos hacia los demás músculos de un patrón mientras que la estimulación cutánea parece ser más aplicable para reforzar músculos enparticular. La retroinformación sensorial y visual, al igual que el éxito en lograr el movimiento voluntario sirven de motivación al paciente. El reaprendizaje ocurre en la secuencia de recuperación anticipada para asegurar el éxito. Los nuevos movimientos se repiten para lograr una ejecución suave y los patrones de movimiento aprendidos se refuerzan mediante su utilización en las actividadesdiarias. Estos razonamientos son el fundamento de la descripción y evaluación del comportamiento de los hemipléjicos y de las técnicas de tratamiento de la terapéutica de movimiento.
Reflejos Tónicos
Los reflejos tónicos que pueden estar presentes incluyen los reflejos tónicos simétricos y los reflejos tónicos asimétricos del cuello, los reflejos tónicos laberinticos y los reflejos tónicos lumbares.En los reflejos tónicos lumbares los cambios en la posición de la parte superior del tronco en relación a la pelvis influyen en el tono de los músculos de las extremidades. Por ejemplo la rotación de la parte superior del tronco hacia un lado provoca un aumento del tono flexor en el miembro superior y aumento del tono extensor en el miembro inferior del lado hacia el cual ocurrió la rotación. Ala inversa hay aumento del tono extensor en el miembro superior y un amento del tono flexor en el miembro inferior del lado opuesto a la dirección de la rotación.
Reacciones Asociadas
Las reacciones asociadas son movimientos involuntarios o incrementos de tono causados por reflejos que se observan en los miembros afectados de los pacientes hemipléjicos cuando se aplica resistencia en otras partesdel cuerpo durante el movimiento.
Estas reacciones son ms fácilmente provocadas cuando hay una espasticidad. Algunas reacciones asociadas influidas por los reflejos tónicos del cuello, pero debe añadirse resistencia además de los movimientos del cuello para obtener la suma de influencias sensoriomotoras que podría provocar una reacción asociada. Entre las reacciones asociadas en los pacientescon hemiplejia, se incluyen las siguientes: la resistencia a la flexión del miembro superior no afectada puede causar una sinergia del flexor de la extremidad superior afectada. De manera similar la resistencia a la extensión de la extremidad superior no afectada evoca una sinergia de extensión de la extremidad superior afectada. De manera inversa, en los miembros inferiores la resistencia a la...