Brunnstrom

ORÍGENES Y DESARROLLO DEL MÉTODO
BRUNNSTROM
Signe Brunnstrom, Fisioterapeuta sueca, comenzó a
desarrollar el método, que mas tarde llevaría su nombre,
en la ciudad de Nueva York en los años cincuenta. En
aquella época, y ante una falta de resultados satisfactorios,
decidió, basándose en la observación pormenorizada
del movimiento humano y de los problemas que presentaban
los pacientesafectos de ACV (sobre todo en las
alteraciones del control funcional) así como en los trabajos
de numerosos neurofisiólogos (Sherrington, Magnus
y Kleijn, von Mexküll, Gellhorn y Hagbarth entre
otros), plantear las bases de un programa de «reentrenamiento
» de estas afecciones8. La «filosofía» de su modelo
se basó en los procedimientos de tratamiento que resultaron
exitosos tras la observaciónde los resultados2. Así
pudo comprobar como los estímulos externos y los cambios
de posición articular podían producir cambios en las
respuestas en los pacientes hemipléjicos con espasticidad.
En este sentido, apuntó que el comportamiento motor
predominante se caracterizaba por la presencia de sinergias,
reflejos posturales y reacciones asociadas.
Ante todo ello, Brunnstrom concluyó quelas sinergias
básicas de los miembros y las respuestas reflejas observadas
eran patrones muy primitivos, que en el ser humano
adulto normal se readaptaban y dejaban de estar
presentes por la acción de los centros nerviosos superiores,
pero que durante el período espástico tras un ACV
se «liberaban» e imponían su carácter dominante primitivo
y fijo (estereotipado). Esta presencia en periodosfilogenéticos
es lo que la llevó a considerarlos «normales»
en cierta forma, aunque fuera de tiempo.
A medida que el SNC madura, van desapareciendo los
reflejos del neonato. Hasta la adquisición de movimientos
complejos evolucionados caracterizados por las combinaciones
de componentes de las sinergias básicas de
flexión y de extensión, propios de un SNC maduro, el
niño solo puede moverse enpatrones masivos. Estos
patrones son similares a los que presentan los pacientes
con hemiplejia.
Es por ello que Brunnstrom considera que se produce
una regresión de las habilidades motoras, donde algunos
mecanismos reflejos parecen liberarse parcialmente
del control cortical. Esta falta de control influye
negativamente en los patrones de movimiento del paciente,
que se vuelven en ciertamedida «anómalos funcionalmente
».
Para volver a controlar los movimientos voluntarios
propios de un SNC maduro, estos patrones no resultan
de utilidad final, por lo que Brunnstrom reconoce la ne-cesidad del entrenamiento necesario para su modificación.
De ahí que en fases avanzadas del tratamiento (a
partir de la fase 4) se plantee esta modificación (sin una
exigencia volitiva intensa),con lo que se buscará indudablemente
un acercamiento al comportamiento motor
normal.
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES
DEL METODO BRUNNSTROM
Debido a esta falta de control superior, la liberación de
«reflejos patológicos» hace que el paciente tras sufrir un
ACV se mueva sinérgicamente, en masa, económicamente,
en patrones motores estereotipados sin el necesario
control inhibitorio. Estosprogramas motores están
alejados del movimiento normal evolucionado, por lo
que es necesario «romper» esa dominancia sinérgica, a
fin de que se puedan realizar actividades motoras voluntarias
específicas y complejas como las propias de un
estado normal, al restituirse al SNC el papel inhibidor
que perdió con el ACV.
Por todo ello, Brunnstrom propone, durante las etapas
iniciales del entrenamiento,fomentar la presencia y
posterior dominio voluntario de las referidas sinergias
básicas. Una vez «despertadas» se buscaría que no dominasen
una sobre otra, para lo que se han propuesto
ejercicios de alternancia sinérgica, como rotaciones del
tronco a un lado con los miembros superiores entrecruzados
al otro o con una actividad similar al «remo», cruzando
y descruzando rítmicamente ambos...