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Sección III

14

Síndrome del intestino irritable
F. Mearin Manrique

DEFINICIÓN

155

El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno funcional digestivo que se caracteriza clínicamente por la asociación de dolor/molestia abdominal y alteraciones en el hábito
deposicional. En la actualidad se cree causado por anomalías de la función digestiva, especialmente de la motilidady de la sensibilidad, pero cada vez son más los datos que apoyan
la existencia de fenómenos microinflamatorios. En la mayoría de los casos no existe un
motivo conocido que origine el SII aunque puede estar relacionado con antecedentes estresantes, como el maltrato, o con haber padecido una gastroenteritis aguda. También existen
datos que apoyan la influencia tanto de factores genéticos comoambientales o familiares.
Las manifestaciones clínicas del SII son muy variadas, pudiendo producirse diversas
asociaciones de las distintas molestias. Además, es habitual que los pacientes aquejen
también síntomas propios de otros trastornos funcionales, tanto digestivos como extradigestivos: dispepsia funcional, fibromialgia, síndrome de fatiga crónica, cistitis intersticial,
cefalea tensional,etc.
Siguiendo las recomendaciones de Roma III, el SII se divide en varios subtipos de
acuerdo con la consistencia de las deposiciones evaluada según la escala de Bristol

Tipo 1
Tipo 2
Tipo 3
Tipo 4
Tipo 5
Tipo 6
Tipo 7

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Completamente
líquidas

Figura 14-1.   Escala de Bristol
para evaluar la consistencia de
las heces.

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III. Intestino100

Estreñimiento
(Bristol 1 o 2)

75

• SII-E: SII con estreñimiento
• SII-D: SII con diarrea

50
SII-E

SII-I

• SII-M: SII con hábito mixto

SII-M

SII-D

• SII-I: SII sin subtipo (inclasificable)

25

• SII-A con hábito alternante (evolutivo)

0

156

0

25

50

75

100

Diarrea
(Bristol 6 o 7)

Figura 14-2.   Subtipos de síndrome de intestinoirritable (SII) de acuerdo con la escala de Bristol.

(fig. 14-1). Así, si más del 25% de las deposiciones corresponden a los tipos 1 o 2 se
considera que el paciente padece SII con estreñimiento; si más del 25% de las deposiciones son del tipo 6 o 7 se considera que el paciente tiene SII con diarrea; si hay más
del 25% de ambas (tanto 1 o 2 como 6 o 7) se establece el diagnóstico de SII conhábito
deposicional mixto, y si hay menos del 25% de ambas se habla de hábito deposicional no
clasificable. El término “alternante” se reserva para los cambios a lo largo de períodos
prolongados (fig. 14-2). La estabilidad en el tiempo de los distintos subtipos es un tema
de debate, pero el hecho fundamental es que la transición de estreñimiento a diarrea, o
viceversa, es infrecuente, mientrasque ambos subtipos pueden terminar o provenir del
tipo mixto (o del alternante).

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico del SII es clínico, ya que no existen alteraciones orgánicas ni hay ninguna
prueba que pueda establecer su presencia de forma taxativa. Las exploraciones complementarias sirven para descartar otras enfermedades, y su elección dependerá de cuál sea
la sospecha diagnóstica y de losfactores de riesgo del paciente.

Criterios diagnósticos
A lo largo del tiempo se han definido y utilizado diversos criterios con la intención de
establecer un diagnóstico positivo del SII (criterios de Manning, Roma I, Roma II). Los
criterios actualmente vigentes son los publicados en 2006 (Roma III); es decir, presencia
de dolor o molestia abdominal recurrente durante al menos 3 días por mes enlos últimos
3 meses, asociado a 2 o más de los siguientes: a) mejora con la defecación; b) comienzo
asociado con un cambio en la frecuencia de las deposiciones, y c) comienzo asociado con

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Síndrome del intestino irritable

Dolor/molestia
abdominal recurrente
+ 2 o más

A
Mejora con la
defecación

B
Asociado a cambios en
frecuencia de...