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 AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES M. Cervera Servicio de Farmacia Hospital Son Dureta 20/11/00
2. UN PEQUEÑO REPASO Definición de Diabetes Mellitus (DM). Epidemiología. Clasificación
3. UN PEQUEÑO REPASO DEFINICIÓN DIABETES MELLITUS (DM) Desorden metabólico crónico de etiología múltiple caracterizado por una elevación persistente de los niveles de glucosa en sangre (hiperglucemia)junto a alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y proteínas consecuencia de alteraciones de la secreción y/o en la acción de la insulina.
4. UN PEQUEÑO REPASO EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia Mundo Occidental: DM conocida: 1-3% (1: 0.2% y 2: 2-6%) DM sin diagnosticar: 2-4% Edad: La sufren entre 10-15% de las personas entre 65-80 años y un 20% de los mayores de 80 años. PrevalenciaEspaña: DM conocida: 2.8-3.9% Sexo:Entre las mujeres es la tercera causa de muerte y entre los hombres la séptima.
5. UN PEQUEÑO REPASO CLASIFICACIÓN En 1997 la Asociación Americana de Diabetes (ADA) propuso una nueva clasificación de la Diabetes, que coincide con el informe de la OMS publicado en 1998. Aparecen los términos Tipo 1 y Tipo 2 (ya no se emplea DMID ni DMNID), pues la mayoría de losdiabéticos tipo 2 tratados con insulina no dependen de ella aunque la necesitan para su control metabólico. Aparece un nuevo grupo denominado Otros tipos específicos de diabetes , engloba a las diabetes antes llamadas secundarias y a las debidas a defectos genéticos, antes dentro del tipo 2.
6. UN PEQUEÑO REPASO
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8. TRATAMIENTO OBJETIVOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LA DM2: Eliminar lossíntomas, mediante la normalización de los niveles de glucemia. Prevenir las complicaciones metabólicas agudas. Prevenir, retrasar o minimizar las complicaciones de la enfermedad. Reducir la morbilidad y mortalidad derivadas de la enfermedad macrovascular.
9. TRATAMIENTO
10. TRATAMIENTO PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LA DM2: Clásicamente se han considerado tres pilares fundamentales en eltratamiento de la DM: Dieta. Ejercicio físico. Tratamiento farmacológico. Hoy en día se considera esencial un cuarto componente: Educación diabetológica del paciente.
11. TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM2: Los fármacos orales son de utilidad para la DM2, pero deben ser siempre secundarios para el caso de no respondedores al binomio dieta-ejercicio (tras 3-6 meses si fracaso). Existen4 grandes grupos de fármacos orales: Las sulfonilureas . Las meglitinidas . Los inhibidores de alfa-glucosidasas . Las biguanidas . Hay un quinto grupo, no comercializado en España, las tiazolidinedionas (sensibilizadoras de la insulina). HIPOGLUCEMIANTES ANTIHIPERGLUCEMIANTES
12. TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM2: SULFONILUREAS: 1ª generación: TOLBUTAMIDA, CLORPROPAMIDA,TOLAZOLAMIDA, ACETOHEXAMIDA. 2ª generación: GLICACIDA, GLIPIZIDA, GLIMEPIRIDA, GLIBENCLAMIDA, GLIQUIDONA, GLISENTIDA Estimulan la secreción de insulina actuando sobre la célula beta del páncreas, además potencian la acción de la misma al aumentar el número de sus receptores o su unión a los mismos. Son de elección en pacientes con DM2 no obesos.
13. TRATAMIENTO - SULFONILUREAS
14. TRATAMIENTO TRATAMIENTOFARMACOLÓGICO DE LA DM2: SULFONILUREAS: GENERALIDADES Su absorción g.i. es buena, pero se ha sugerido su administración 30 min antes de las comidas para ayudar a controlar la hiperglucemia postprandial precoz. Fallo primario (20%) y fallo secundario (3-5%). La efectividad se deteriora con el tiempo, pues depende de cierta función residual secretora de insulina por parte de la célula beta. Puederecuperarse mediante la insulinización temporal.
15. TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DM2: SULFONILUREAS: GENERALIDADES No existen evidencias que apoyen la existencia de diferencias en la efectividad de las sulfonilureas disponibles. Hay que tener en cuenta que: Un inicio de acción rápido , al disminuir el tiempo para la secreción de insulina, reduce la magnitud y duración de la...