Buda
Páginas: 19 (4515 palabras)
Publicado: 22 de diciembre de 2012
Hipertensión arterial y dislipidemia.
El enfoque tradicional de la enfermedad ateroesclerosa ha sido erróneo al considerarla como un factor etiológico de otras muchas enfermedades, y tratadas en forma aislada y segmentada lo que circunscribe su atención e intervención a un órgano, aparato o sistema afectado por la lesión vascular, perdiendo la oportunidad de concebir la enfermedadateroesclerosa ensu contexto global.
Aunque se desconoce con certeza cómo inicia el proceso ateroescleroso, se Acepta que existe una predisposición genética que es favorecida en su expresión por la influencia de los llamados factores de riesgo, que entre mayor número de ellos coexistan, mayor será la probabilidad de expresión de la enfermedad y de desarrollarse en forma acelerada.
Evidencias clínicas yexperimentales sugieren que los mecanismos mediante los cuales la hipertensión y las dislipidemias producen daño vascular se comparten y que la angiotensina II (A-II) participa en forma significativa en el desarrollo de de la ateroesclerosios al producir cambios en la estructura de las paredes vasculares dadas sus propiedades proinflamatorias, protrombóticaas y tróficas.
En presencia dehipercolesterolemia se ha demostrado la sobreexpresión del gen para la síntesis del receptor AT1 lo cual sugiere un nuevo mecanismo mediante el cual la angiotensina II puede disparar la cadena de procesos que llevan al daño cardiovascular. Más recientemente se ha demostrado que el tratamiento hipolipemiante al reducir los niveles de LDL reduce también las cifras de presión arterial en pacientes con HAS.La evidencia actual sobre prevención y tratamiento de la hipertensión arterial demuestra que njo se alcanza el beneficio óptimo si se aborda la hipertensión en forma aislada y no se Hace el manejo de los factores de riesgo mayores en conjunto ya que la hipertensión arterial se asocia en la mayoría de los pacientes con otros problemas importantes: más de la mitad de los hipertensos menores de 65años presentan algún tipo de dislipdemia y en el grupo mayores de 65 años rebasa el 70%.
Estudios poblacionales demuestran que muy frecuentemente estas entidades nosológicas se presentan simultáneamente y su coexistencia incrementa en forma importante el riesgo para desarrollar ateroesclerosis y presentar un riesgo cardiovascular, multiplicando su capacidad para producir daño (Figura 4-1), ya seanivel cardiaco, cerebral, renal o periférico.
Cuando sólo se considera el valor de la presión arteria, sin considerar el valor del colesterol, se comenten grandes errores que subestimas el riesgo del paciente, ya que a un mismo valor de presión arterial, el riesgo de presentar un evento cardiovascular se incrementa en forma considerable conforme aumenta el colesterol sérico, tal como lo demuestrael estudio MRFIT (realizado en 316, 099 individuos), donde una persona con una presión sistólica de 142 mmHg (nivel 1 de hipertensión), si tiene un colesterol total menos de 182mg/dL su riesgo (nivel deseable), tiene un riesgo de muerte por 10,000 pacientes año de 13,7 pero si ese mismo paciente tuviera un colesterol de 245mg/dl su riesgo casi se triplica(Figura 4.2).
Figura 4.1
En elestudio Framingham, 80% delos casos de hipertensión sucedieron en pacientes con otras patologías, tales como intolerancia a la glucosa, obesidad, hipertrofia ventricular izquierda o dislipidemia, de mostrando que a un mismo valor de presión arterial se incrementa 8 veces a el riesgo relativo para desarrollar enfermedad arterial coronaria (EAC) conforme se van adicionando los factores de riesgo,(figura 4.3)
Riesgo relativo para desarrollar un evento cardiovascular.
El Dr. Agustín Lara y colaboradores, demuestra que la hipertensión arterial es más frecuente en el sexo masculino antes de los 54 años de edad y después de esta edad, la relación se invierte, y es más frecuente en la mujer. En términos generales la prevalencia de hipertensión arterial se relaciona en forma directa con...
El enfoque tradicional de la enfermedad ateroesclerosa ha sido erróneo al considerarla como un factor etiológico de otras muchas enfermedades, y tratadas en forma aislada y segmentada lo que circunscribe su atención e intervención a un órgano, aparato o sistema afectado por la lesión vascular, perdiendo la oportunidad de concebir la enfermedadateroesclerosa ensu contexto global.
Aunque se desconoce con certeza cómo inicia el proceso ateroescleroso, se Acepta que existe una predisposición genética que es favorecida en su expresión por la influencia de los llamados factores de riesgo, que entre mayor número de ellos coexistan, mayor será la probabilidad de expresión de la enfermedad y de desarrollarse en forma acelerada.
Evidencias clínicas yexperimentales sugieren que los mecanismos mediante los cuales la hipertensión y las dislipidemias producen daño vascular se comparten y que la angiotensina II (A-II) participa en forma significativa en el desarrollo de de la ateroesclerosios al producir cambios en la estructura de las paredes vasculares dadas sus propiedades proinflamatorias, protrombóticaas y tróficas.
En presencia dehipercolesterolemia se ha demostrado la sobreexpresión del gen para la síntesis del receptor AT1 lo cual sugiere un nuevo mecanismo mediante el cual la angiotensina II puede disparar la cadena de procesos que llevan al daño cardiovascular. Más recientemente se ha demostrado que el tratamiento hipolipemiante al reducir los niveles de LDL reduce también las cifras de presión arterial en pacientes con HAS.La evidencia actual sobre prevención y tratamiento de la hipertensión arterial demuestra que njo se alcanza el beneficio óptimo si se aborda la hipertensión en forma aislada y no se Hace el manejo de los factores de riesgo mayores en conjunto ya que la hipertensión arterial se asocia en la mayoría de los pacientes con otros problemas importantes: más de la mitad de los hipertensos menores de 65años presentan algún tipo de dislipdemia y en el grupo mayores de 65 años rebasa el 70%.
Estudios poblacionales demuestran que muy frecuentemente estas entidades nosológicas se presentan simultáneamente y su coexistencia incrementa en forma importante el riesgo para desarrollar ateroesclerosis y presentar un riesgo cardiovascular, multiplicando su capacidad para producir daño (Figura 4-1), ya seanivel cardiaco, cerebral, renal o periférico.
Cuando sólo se considera el valor de la presión arteria, sin considerar el valor del colesterol, se comenten grandes errores que subestimas el riesgo del paciente, ya que a un mismo valor de presión arterial, el riesgo de presentar un evento cardiovascular se incrementa en forma considerable conforme aumenta el colesterol sérico, tal como lo demuestrael estudio MRFIT (realizado en 316, 099 individuos), donde una persona con una presión sistólica de 142 mmHg (nivel 1 de hipertensión), si tiene un colesterol total menos de 182mg/dL su riesgo (nivel deseable), tiene un riesgo de muerte por 10,000 pacientes año de 13,7 pero si ese mismo paciente tuviera un colesterol de 245mg/dl su riesgo casi se triplica(Figura 4.2).
Figura 4.1
En elestudio Framingham, 80% delos casos de hipertensión sucedieron en pacientes con otras patologías, tales como intolerancia a la glucosa, obesidad, hipertrofia ventricular izquierda o dislipidemia, de mostrando que a un mismo valor de presión arterial se incrementa 8 veces a el riesgo relativo para desarrollar enfermedad arterial coronaria (EAC) conforme se van adicionando los factores de riesgo,(figura 4.3)
Riesgo relativo para desarrollar un evento cardiovascular.
El Dr. Agustín Lara y colaboradores, demuestra que la hipertensión arterial es más frecuente en el sexo masculino antes de los 54 años de edad y después de esta edad, la relación se invierte, y es más frecuente en la mujer. En términos generales la prevalencia de hipertensión arterial se relaciona en forma directa con...
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