Buen Dia!!!!

Anexo 1.
Cuestionario sobre la determinación de factores causales clínico- epidemiológicos del asma bronquial. Policlínico Docente “Hermanos Cruz”. Pinar del Río.
(Aplicar a padres y/o familiaresdel niño).

Usted ha sido seleccionado(a) para formar parte de una investigación sobre el Asma Bronquial en los niños. Le solicitamos su cooperación y le pedimos que con el mayor rigor posible, derespuesta al cuestionario que confeccionamos.
Por su aporte le agradecemos.
Objetivo.
Determinar datos generales del paciente; grado de información previa de la enfermedad y que los datos obtenidos yprocesados al final, sirvan para dar salida a los objetivos que den respuesta al problema motivo de investigación.

1.Datos generales del paciente:
Edad:______ Sexo:______ Peso(Kg):____Talla:____ Área de Salud :_________Rural:______ Urbana:_______
2. ¿Qué es usted del niño?
Su mamá ________ su papá ________
un familiar ________ una persona no familia que lo cuida ________.
3. Qué edadtiene el niño ahora? _____________
4. ¿Su niño tomó el pecho?
Sí _______ No _______
¿Qué tiempo le dio el pecho? ______________
¿Por qué no dio el pecho al niño durante los primeros 6 meses denacido?: Explique: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________.
¿Alguien le explicó las ventajas que tienedar el pecho al niño durante los primeros 6 meses de vida?
Sí _______ No _______.
¿Quién o quienes le explicaron esto?Diga:____________________________________________________________________________________________________________________________.
5. ¿Usted fuma?: Sí _______ No _______.
De los que viven con el niño en la casa, quién o quiénes fuman: Diga:________________________________________________________________.
6. ¿Su vivienda cómo es?
Buena ________ Regular ________ Mala ________.
La vivienda suya tiene:
¿Cuántos cuartos? _________________
Sala: _____________
Comedor:...