Buenas Tareas

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Capítulo 15.
ENFERMEDADES ABDOMINALES
Dr. Josep Rumbau
Hablaremos solamente de aquellas enfermedades que creen específicamente alguna
dificultad al cantante des el punto de vista de la funcionalidad muscular diafragmática y
abdominal, y también las que cursan con reflujo gastroesofágico y que pueden afectar
directamente a la faringe y la laringe, tal com ya se ha apuntado en elcapítulo de
laringología.
Hernia de hiato y reflujo gastroesofágico. El reflujo gastroesofágico es uno de los
más frecuentes trastornos en los cantantes.
Normalmente el estómago contiene en su interior una apreciable cantidad de ácido
que es utilizado para la digestión. Las paredes del estómago están diseñadas para
resistir la presencia de este ácido (clorhídrico). Las paredes del esófago, encambio,
no lo están y son susceptibles de inflamación y erosión cuando se hallan sometidas al
contacto con el ácido. Existe un esfínter llamado de Odi que separa, en condiciones
normales, el contenido estomacal del esófago impidiendo el reflujo ácido hacia arriba.
Cuando el esfínter de Odi se vuelve incompetente tiene lugar el reflujo ácido hacia el
esófago. Una importante causa de reflujo es lapresencia de una hernia de hiato, es
decir el deslizamiento de una parte del estómago por encima del hiato esofágico.
También un descenso de la tensión del esfínter, secundario al hábito de fumar o a la
ingesta de algunos alimentos, como por ejemplo los dulces, o también al uso de
algunos medicamentos (aspirina, antiinflamatorios, etc.) puede justificar el reflujo. La
ansiedad, esta especiede maleficio de la "civilización", es causa frecuente de
agravamiento de la sintomatología del reflujo.
Lo que más vemos en los cantantes es la afectación de la voz secundaria al hecho de
que el reflujo puede llegar hasta la faringe, provocando faringitis y por vecindad
también a la laringe, ocasionando laringitis.
La hernia de hiato es más frecuente en las mujeres mayores de 50 años. Entrelas
causas de aparición de hernia de hiato están la obesidad y el hábito de fumar. Las
hernias de hiato pueden ser de diferentes tamaños, y van desde las más pequeñas a
las gigantes.

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Fig. 1. Esquema que explica la hernia de hiato por deslizamiento. La flecha roja quiere
significar el reflujo ácido hacia el esófago

Los síntomas habituales son pirosis (ardor o acidez retroesternalque puede llegar
hasta la garganta), y también dolor retroesternal que, algunas veces, puede simular
una angina de pecho. También son frecuentes la tos seca irritativa, el carraspeo,
sialorrea (hipersalivación), halitosis o mal aliento, sensación de cuerpo extraño
laríngeo, etc.
El diagnóstico se hace radiológicamente haciendo ingerir al paciente papilla de bario
como contraste, y estirándoleen posición de Trendelenburg (la cabeza a un nivel más
bajo que las piernas) o bien por endoscopia visualizándola directamente.
La inflamación del tercio inferior del esófago (esofagitis) por la acción del ácido
regurgitado, puede dar lugar a erosiones en la mucosa que pueden llegar a sangrar
(hemorragia en sábana), de manera ligera pero continuada, provocando no pocas
veces una cuadro deanemia ferropénica crónica.

Fig.2. Radiografía de tórax de perfil mostrando una importante hernia de hiatus.

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El tratamiento, en principio debe ser siempre médico, dejando el quirúrgico para casos
especialmente graves y/o rebeldes. Dentro del tratamiento médico consideramos
siempre el tratamiento postural, es decir, hacer dormir al paciente en posición
incorporada, lo que se consigueponiendo los típicos tacos de madera de unos 15 cm.
bajo la cabecera de la cama. Este cambio postural es suficiente, la mayoría de las
veces, para impedir el reflujo ácido durante la noche. También se utiliza de manera
preeminente los inhibidores H2, entre los cuales están el Omeprazol, Pantoprazol, etc.
Los antiácidos convencionales se utilizan puntualmente para mitigar la pirosis.
No...