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TEMA: FIMOSIS
INTRODUCCION
La fimosis en una de las patologías más frecuentes en la consulta del cirujano pediátrico, un problema frecuentemente infraestimado y cuyo tratamiento es fuente de numerosos trastornos en padres y niños.
Aunque históricamente se ha considerado al niño fimótico como poseedor de un defecto anatómico que requiere manejo médico, se acepta en la actualidad que lamayoría de los recién nacidos son fimóticos y que esa situación hace parte de la condición del ser humano durante los primeros años de la vida.
DEFINICION
La fimosis (del griego phimos) es la estenosis del orificio prepucial que impide la retracción completa del prepucio para dejar el glande descubierto, activamente durante la flacidez del pene, o pasivamente durante la erección.1
TIPOS
Fimosisfisiológica
La "estenosis" del anillo prepucial de los primeros años de vida se considera como una fimosis fisiológica y no amerita ningún tipo de manejo. Este fenómeno es auto-limitado y pasa en la medida en que la fimosis va involucionando. Igualmente las adherencias balano-prepuciales se consideran absolutamente normales y van desapareciendo con el correr del tiempo. 2

Fimosis patológicaTambién llamada Balanitis xerótica obliterante (liquen escleroatrófico). En la mayoría de los casos afecta sólo el glande y el prepucio, pero en ocasiones también puede extenderse hacia el meato y la uretra anterior. Clínicamente se manifiesta por esclerosis anular distal del prepucio con decoloración blanquecina o formación de placas, estrechez prepucial, irritación, disuria y en ocasionessangrado. 3
ETIOLOGIA
Las causas de fimosis patológicas pueden ser desde una simple e inadecuada retracción del prepucio del niño varón, hasta procesos infamatorios como balanitis. 4



EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de fimosis patológica es de 0,4 por cada 1 000 niños por año o 0.6% de los niños se ven afectados por su 15 cumpleaños. Esto es mucho menor que la fimosis fisiológica, que es común enlos niños más pequeños y disminuye con la edad 5

EMBRIOGENESIS
Durante el tercer mes de desarrollo intrauterino (feto de 65 mm de longitud) un pliegue de piel aparece en la base del glande e inicia su crecimiento distal. Este pliegue se convertirá posteriormente en el prepucio. La formación del prepucio se completa para el quinto mes de vida intrauterina (feto de 10 mm de longitud). Una vez elglande está completamente cubierto, el epitelio interno del prepucio y el epitelio del glande, ambos de tipo escamoso estratificado, se fusionan. Tarde en la gestación, presumiblemente bajo efecto androgénico, las células de ambos epitelios inician un fenómeno de degeneración creando espacios entre ellos, estos espacios se unen y como resultado el epitelio interno del prepucio y el epitelio delglande son separados uno del otro. 6
El proceso de separación es usualmente incompleto al momento del nacimiento y continúa a lo largo de la niñez. No obstante, el proceso de separación de los dos epitelios puede tomarse los 10-14 primeros años de la vida del individuo. De hecho, el prepucio es retraíble en casi todos los jóvenes para la edad de 17 años. Además del papel androgénico en laseparación de los 2 epitelios, se cree que la presencia de esmegma (un producto de la descamación de las células epiteliales) por debajo del prepucio va separando gradualmente éste del glande.
SINTOMAS Y COMPLICACIONES
Los síntomas y complicaciones más habituales que se derivan de la fimosis:
Micción dolorosa: La zona final del pene puede inflamarse por la orina acumulada a causa de la fimosis, por loque el niño tendrá dificultades y sentirá dolor a la micción.
Abultamiento del prepucio 7
Incapacidad de estirar el prepucio 7
Edema en la punta del pie 7
Infecciones reiteradas: al no poder retirar la piel para realizar una correcta higiene, la suciedad se puede acumular en la zona y producir inflamación y secreciones, dolor al miccionar, e incluso riesgo de extender la infección a la...