Bueyada

Papel de la radiología simple en el diagnóstico de la osteoporosis

Papel de la radiología simple en el diagnóstico de la osteoporosis
Carlos Fernández Barredo

3. Características de la fractura vertebral osteoporótica
• • Es la fractura y complicación más frecuente en la OP. Son indicadores que predicen la aparición de nuevas fracturas, aumentando 5 veces el riesgo de las vertebrales y 2el de otra fractura no vertebral. Están infradiagnosticadas, con problemas de identificación e interpretación al evaluar radiografías de perfil de columna dorso-lumbar que producen resultados falsamente negativos en un 34%. La localización va desde D4 a L4. Pueden encontrarse varias vértebras afectadas. Respetan los pedículos, no suelen desplazarse y se conserva el espacio interdiscal. Asociansignos radiológicos de osteopenia: - Hipertransparencia - Bordes marcados - Predominio de la trabécula vertical sobre la transversal La fractura se produce, generalmente por traumatismo mínimo, siendo sintomática en aproximadamente 1/3 de los pacientes.

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1. Últimas evidencias
• La radiología simple lateral de columna torácica o lumbar nos es útil en la detección de las fracturas vertebrales.Se debería solicitar en presencia de cifosis dorsal y/o pérdida de talla en referencia a una medición previa. Una disminución de más de un 20% en la altura de cualquiera de los tres segmentos del cuerpo vertebral (anterior, medio o posterior) es diagnóstico de fractura. • • • •

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2. Introducción
La utilización de la radiología simple lateral de columna torácica o lumbar para el diagnósticode osteoporosis (OP) se establece a través de la detección de fractura vertebral y tras descartar que la deformidad en la vértebra pueda estar causada por otra entidad. Las indicaciones para solicitar un estudio radiográfico se basan, además del antecedente de traumatismo mínimo que provoca dolor (sobre todo en pacientes con riesgo de OP), en la sospecha clínica cuando la paciente presenta unacifosis dorsal marcada y/o pérdida de altura referida a la talla, sobre todo, en referencia a una medición previa.

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4. Técnica radiológica – diagnóstico radiológico
• Las mejores proyecciones son las laterales de columna:

SEMERGEN DoC
Documentos Clínicos SEMERGEN

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SEMERGEN DoC
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Figura 3. Índice de deformidad vertebral de Genant.

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- Dorsal centrada en D8 - Lumbar centrada en L2 La sensibilidad y especificidad de la radiografía para detectar osteopenia son bajas y depende mucho de factores técnicos (distancia focal, kilovoltaje, tiempo de exposición) y de la grasa circundante. No es útil, por tanto, para detectar reducción de masa ósea. Sí nos puede orientar sobre signos radiológicos de osteopenia (antes descritos). Perosobre todo, sí nos vale para detectar acuñamientos y aplastamientos. El criterio radiológico que vamos a manejar es la deformidad vertebral y el método más utilizado para su estudio es el semicuantitativo de Genant (figura 3 y tabla 11) que se basa en determinar visualmente la altura de los cuerpos vertebrales, para lo cual se divide a la vértebra desde el punto de vista radiológico en tressegmentos, anterior, medio y posterior, siendo la pérdida de más de un 20% en cualquiera de ellos diagnóstico de fractura. La reducción porcentual de la altura vertebral se obtiene de la comparación con la altura posterior en caso de fractura en cuña o bicóncava y con la vértebra adyacente en caso de aplastamiento vertebral. Consideramos así varios tipos de fractura, según el segmento aplastado: - Cuñaanterior: típico de OP - Cuña posterior: raro en OP. Descartar otras patologías - Bicóncavas: aplastamiento del segmento medio. Vértebra en pez - Fractura completa: aplastamiento de los tres segmentos. Vértebra en galleta

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Se podría hablar de método morfométri co digital cuando se requieren formas más precisas de diagnóstico, como en los ensayos clínicos, métodos como el de Eastell y Mc...