Bulimia

BULIMIA
La bulimia nerviosa ha sido definida como un síndrome con rasgos propio, hace no más de diez años.
Se caracteriza por alterar periodos de restricción alimentaria, con episodios de ingesta repetitiva, seguidos por vómitos autoinducidos y por el uso de laxantes o diuréticos (Bay, 2000).
Al hablar de bulimia nerviosa nos referimos a una forma particular de ingesta excesiva que vaacompañada del rasgo esencial de la anorexia nerviosa, es decir, el temor a engordar. Halmi (1980) refiere que la presencia de un atracón es justamente lo que define a la enfermedad.
En este caso el sufrimiento de los pacientes no se debe a los temores que suscitan los atracones imaginarios, sino que estos son reales y que concluyen a causa de un malestar físico o por una interrupción social.Inevitablemente, a continuación hay remordimiento y distintos intentos de anular lo hecho, pero la purga esta siempre gatillada por el temor malsano a engordar, y es esto lo que diferencia al verdadero bulímico el exceso alimentario en esporádicamente puede incurrir cualquier persona.
Con respecto al atracón, es típico que sea secreto, con gran vergüenza por parte del paciente si es descubierto.
Lacomida es tragada rápidamente, sin dar tiempo a saborearla. Los alimentos consumidos don por lo general hidratos de carbono y grasas, de fácil ingesta. A la vez la persona está preocupada en forma constante por pensamientos acerca de la comida y por la sensación de haber traicionado su aspiración de peso ideal. La ingesta compulsiva termina debido a la sistension abdominal, interrupción externa,recuperación de control o por sopor postprandial. Luego del atracón, la persona siente culpa y se atormenta por la sensación de pérdida de control. El método de purga específico puede variar a lo largo del tiempo, siendo los más comunes los vómitos, los diuréticos y los laxantes.
El ciclo de hacer una dieta, atracos y purgarse, muy lejos de solucionar un problema, contribuye a perpetuarlo, la purgainterrumpe el circuito de realimentación por medio del cual acto de comer acarrea una disminución del apetito. Vomitar es una solución de corto alcance porque si bien en lo inmediato elimina el alimento que la persona rechaza, pronto esta práctica, que se origino en un intento por controlar la ingesta excesiva, se convierte en un circulo, por el mismo hecho de que le da legitimidad al atracón,con la ilusión de que la trasgresión es así eficazmente anulada. Lo cierto es que con el transcurso del tiempo, la paciente va perdiendo cada vez más el control al punto de sentir que debe vomitar cada vez que come.
En la medida en que todo esto transcurre en forma secreta y es una práctica de la cual la paciente se siente avergonzada, se va generando un estado de malestar, inquietud y sentimientode culpa.
Con el tiempo, el atracón y los métodos de purga son la repuesta al malestar. Al producir pérdida de peso y hambre, rompen el circuito natural de hambre-comida-saciedad, desencadenando un nuevo atracón y así sucesivamente.
El rasgo esencial de la bulímica es que los atracones los viven como ajenos y repugnantes, pero se siente incapaz de controlarlos.
Los sistemas clasificatorios delos criterios diagnósticos han ido evolucionando, siendo el más reciente el que establece el DSM-IV.
DSM-IV (1995):
Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:
(1) ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismascircunstancias.
(2) sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo).
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocación del vómito; uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y...