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Recuperacion Cardiovascular: Postoperatorio de Cirugia Cardiaca con CEC no complicado.


El manejo del postoperatorio de CEC exige una protocolización de los distintos tipos de monitorización a los que se somete al paciente en la unidad de Cuidados Intensivos así como de los parametros de alarma y de las intervenciones terapeúticas mas habituales . Dicha protocolización debe adecuarseal tipo de patología y a los recursos de cada Institución. Los cuidados postoperatorios son una continuación del manejo realizado en quirofano por lo que el equipo médico y de enfermería que se encarga de los cuidados del paciente en la UCI debe tener una información precisa de la situación del paciente incluso con anterioridad a la recepción del mismo. El traslado del paciente desde el quirofanoa la UCI se debe realizar con monitorización ECG y de presión arterial así como con sistemas de infusión de fármacos que garantizen la continuidad del tratamiento Los modulos mas avanzados pueden incluir datos de las presiónes pulmonares, saturacion arterial, saturacion venosa mixta e incluso gasto cardiaco continuo.

ASPECTOS GENERALES DE LOS CUIDADOS POSTOPERATORIOS. RECEPCIÓN DEL PACIENTE
Larecepción del paciente exige la trasmisión de la información clínica por parte de cirujano y anestesista al equipo médico y de enfermería que maneja al paciente en la UCI. En esta recepción y en los momentos iniciales de la estancia del paciente en la UCI es prioritario valorar la situación hemodinámica del paciente (presión arterial y ritmo eléctrico cardiaco), la situación respiratoria(auscultación pulmonar y parámetros del respirador) así como el débito y permeabilidad de los drenajes. Inicialmente deben continuarse las medidas terapeúticas iniciadas en el quirofano hasta tener a punto los sistemas de monitorización y haber analizado la situación del paciente. La primera medida a la llegada consiste en conectar al paciente las derivaciones del ECG del monitor situado al lado de su cama ytrasferir el trasductor de presión arterial, comprobando que el ritmo y la TA se mantienen estables; la ventilación manual se reemplaza por un respirador ciclado por volumen y se comprueba la colocación del tubo endotraqueal con la adecuada ventilación simétrica de ambos pulmones. Con todos los catéteres arteriales y venosos correctamente colocados, se comprueba la dosis de los distintos fármacospor las bombas de infusión.
 MONITORIZACIÓN
La monitorización será continua desde el ingreso, reseñándola de forma periódica en la grafica diseñada a tal efecto
-Monitorización electrocardiografica y hemodinámica del paciente, incluyendo la medición invasiva de la presión arterial y de la presión auricular derecha como minimo
-Monitorización respiratoria como todo paciente sometido a ventilaciónmecánica, con pulsioximetria y extracción periodica de gasometrías arteriales.
-Vigilancia estrecha de la permeabilidad y débito de los drenajes toracicos.
-Vigilancia de la diuresis de forma horaria
-Medición de la temperatura central por sonda esofágica o catéter de Swan-Ganz
-Determinación del tiempo de coagulación activado de forma horaria durante las primeras 4 horas
-Determinación de laglucemia sanguínea mediante tiras reactivas

Tratamiento en el postoperatorio no complicado
1-Vigilancia por enfermería con constantes cada 15 minutos durante las dos primeras horas o hasta estabilización.Posteriormente constantes horarias.2-Ventilación mecánica:Ajuste inicial según gasometria arterial.Destete de la ventilación mecánica en el paciente estable cuando este despierte y mantenga unaadecuada oxigenación y ventilación.Generalmente esto se consigue transcurridas entre 8 y 24 horas del final de la intervención.
3-Electroestimulación con marcapasos externo adecuando frecuencia cardiaca y secuencia de estimulación.
4-Sueroterapia: Aporte de 1500-2000 cc de suero salino en 24 h con suplementos de potasio según analitica.
5-Soporte inotrópico fármacológico continuando la pauta...