Cáncer

REVISIONES

Alteraciones metabólicas durante el síndrome de la caquexia asociada al cáncer: mediadores
José María Argilés, Sílvia Busquets, Francisco J. López-Soriano
Departamento de Bioquímica y Biología Molecular, Universidad de Barcelona, Barcelona. Correspondencia: Dr. Josep M. Argilés. Departamento de Bioquímica y Biología Molecular. Facultad de Biología. Universidad de Barcelona.Diagonal 645. 08028–Barcelona. Tfno.: 93 402 10 02/ 639 99 36 65. Fax: 93 402 15 59 E-mail: argiles@porthos.bio.ub.es

Resumen
La regulación del apetito y de los patrones alimenticios está mediada por diferentes factores psicológicos, gastrointestinales, metabólicos y nutricionales, así como por distintos mecanismos neuronales y endocrinos. El paciente canceroso anoréxico experimenta una sensaciónprecoz de saciedad y una disminución del apetito. En algunas ocasiones, las causas de esta anorexia pueden derivarse del propio tratamiento anticanceroso (quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia), que puede inducir náuseas y vómitos en diferentes grados. También pueden contribuir a la reducción de la ingesta las alteraciones en la percepción de la comida y causas psicológicas (depresión). Enocasiones, la anorexia puede atribuirse a un efecto directo del tumor, cuando éste se localiza en el hipotálamo o en el propio aparato digestivo. Sin embargo, en la mayoría de los casos el origen de la anorexia asociada a caquexia parecen ser las alteraciones metabólicas que sufre el paciente como consecuencia de la presencia del tumor. Diferentes factores tanto de origen humoral y segregados por elhuésped en respuesta al crecimiento tumoral, o bien segregados por las propias células tumorales, podrían jugar un papel importante en la respuesta anoréxica. Entre los primeros destaca el factor necrótico tumoral-α, una citoquina que parece ser la responsable de la mayor parte de las alteraciones metabólicas características de la caquexia cancerosa. En definitiva, la anorexia parece ser más unefecto que la causa de la pérdida de peso y, de hecho, la disminución de la ingesta puede manifestarse después de que haya habido pérdida de peso. En cualquier caso, la malnutrición debida a una menor ingesta de alimentos no hace sino agravar el estado caquéctico, propiciando una especie de mecanismo de retroalimentación positivo que puede conducir finalmente a la muerte del paciente.

SummaryThe regulation of food intake is mediated by different psychological, gastrointestinal, metabolic, nutritional and endocrine mechanisms. The cancer patient suffers from anorexia which results in early satiety and reduction of appetite. Sometimes, the causes of the anorectic response are de rived from the antitumoral treatment (chemotherapy, radiotherapy or immunotherapy), in some cases vomitingresulting in altered food intake. Alterations in the food taste and smell perception
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126 Argilés et al. Rev Esp Obes 2005; 3 (3): 125-137

in addition to psychological derangements might also lead to the anorexia. In some cases the tu mour may play a direct effect when it is localised in either the hypothalamus or the digestive ap paratus. However, in the majority of cases the origin of theanorexia associated with cancer ca chexia seems to be due to the metabolic alterations induced by tumour burden. Different factors of both humoral and tumoral origin play a role in cancer anorexia. For ins tance, tumour necrosis factor α, a cytokine responsible for a great part of the metabolic altera tions characteristic of cancer cachexia seems to be involved. In conclusion, the cancer anorexiaseems to be more an effect than a cause of the weight loss and, in fact, the decrease in food intake might take place after weight loss is evident. In any ca se, the malnutrition associated with a decrease of food intake worsens the cachectic state, favou ring a kind of a positive feed-back mechanism that finally leads to the patient’s death.

Introducción: la pérdida de peso asociada al...