Cáncer Cervicouterino Y El Virus Del Papiloma Humano

Artículo de revisión

Prevención y detección temprana del cáncer cervicouterino en la era de la vacuna contra el virus del papiloma humano
Una revisión para el médico general
Luz María Ángela Moreno Tetlacuiloa, Pedro de Jesús Sobrevilla-Calvob

INTRODUCCIÓN El cáncer cervicouterino (CACU) es una enfermedad de lenta evolución que se desarrolla como consecuencia de una infección persistentecausada por algunos tipos oncogénicos del virus del papiloma humano (VPH) genital. El virus utiliza el epitelio escamoso para su síntesis e integración celular, y gradualmente produce lesiones epiteliales de bajo o alto grado en la unión escamocolumnar del cuello uterino (displasias), algunas de las cuales sufren transformación neoplásica y evolucionan hacía CACU en un lapso de 20 a 30 años.1 ElCACU es un importante problema de salud pública en México y en países menos desarrollados, donde se registra el mayor peso de la enfermedad y es una de las principales causas de pérdida de años saludables. En el ámbito mundial produce el segundo tipo de cáncer más frecuente en las mujeres después del cáncer de mama.1-5 En México es el cáncer más frecuente en mujeres mayores de 25 años. En cuanto ala mortalidad, aunque se observa una tendencia significativamente descendente de un 30.6% en el período 1980-2004, sigue siendo un importante problema de salud pública. La mayor tasa de mortalidad se presenta en el grupo de 75 y más con una tasa de 71.5 por 100,000 mujeres, seguida del

grupo de 70-74 con una tasa de 46.2. Se estima que cada día ocurren 12 muertes por esta causa, por lo que suestudio es prioritario.6 Ee este trabajo se revisa lo relacionado sobre las vacunas contra el VPH, se presentan las limitaciones y pendientes por estudiar e investigar, y finalmente, se plantean las conclusiones.
LAS VACUNAS CONTRA EL VPH El descubrimiento del VPH como causante del CACU ha llevado a la búsqueda de vacunas que puedan prevenir la adquisición de la enfermedad o para detener suevolución. Actualmente se trabaja intensamente en el desarrollo de 2 tipos de vacunas, profilácticas y terapéuticas; las primeras tienen como objetivo proteger contra la infección por VPH mediante la producción de anticuerpos neutralizantes en personas libres de infección, idealmente, deben tener la capacidad de prevenir infecciones y reinfecciones a través de la generación de una adecuada respuestainmune en el sitio y en el momento aproa

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Departamento de Salud Pública. Facultad de Medicina. UNAM. Médico Cirujano, Especialista en Oncologia y Hematología. Hospital Ángeles del Pedregal. México, D.F. Solicitud de sobretiros luztetla@hotmail.com

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Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM

Foto: Alvimann

L.M.A. Moreno Tetlacuilo, P.J. Sobrevilla-Calvo

piado.7 Además,su meta principal de salud pública es reducir la incidencia de CACU y de lesiones precursoras; además, las metas secundarias son reducir la incidencia de otros cánceres asociados al VPH y otras condiciones benignas también causadas por el virus.4 Las vacunas terapéuticas tienen como propósito promover la regresión de los tumores inducidos por diferentes tipos de VPH y la eliminación de enfermedadresidual después del tratamiento de lesiones intraepiteliales de alto grado o de cáncer invasor; buscan la eliminación de las células infectadas que expresen constitutivamente los oncogenes E6 o E7. El mecanismo consiste en estimular la respuesta del sistema inmune contra estos 2 oncogenes, que se ha observado, son retenidos y se expresan de manera constitutiva en la mayoría de los tumorescervicales. Se han desarrollado varias de estas vacunas especialmente contra el VPH 16 y 18, algunas de ellas ya han sido probadas en ensayos clínicos (fases I y II), sin embargo, los resultados todavía no son contundentes. En cambio las vacunas profilácticas han alcanzado un alto grado de desarrollo, la investigación se ha centrado en la producción de una vacuna bivalente contra VPH 16/18, una vacuna...