Cáncer de cuello de útero

Cáncer de cuello de útero

Es el segundo tipo de cáncer más común en mujeres (en especial en países en vía de desarrollo)
El carcinoma epidermoide o escamoso es el subtipo más frecuente de cáncer cervical (80%). La lesión intraepitelial escamosa de alto grado (SIL-H) es el precursor inmediato.
El segundo tipo tumoral más común (15%) es el adenocarcinoma cervical cuya lesión precursora seriael adenocarcinoma in situ.
Los carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos son raros (5%).
Características epidemiológicas:
Es una de las principales causas de muerte por cáncer en la mujer especialmente en los países en desarrollo
La edad de mayor incidencia es alrededor de los 30 años, mientras que la de carcinoma invasor es de unos 45 años. Un detalle muy importante es que desde laintroducción de la tinción de Papanicolaou (pap) hace unos 50 años, la incidencia del cáncer de cuello de útero ha caído en picada, dando así importante relevancia al hecho de que este cáncer es prevenible y curable.
Macroscopia: El carcinoma cervical invasivo se puede manifestar como un tumor fungoso (exofitico) o infiltrante
Microscopia: las lesiones escamosas pueden ser queratinizantes o no, losadenocarcinomas son glandulares pero carecen de mucina; los adenoescamosos presentan características de ambos elementos escamosos y glandulares malignos; los tumores neuroendocrinos se parecen a los tumores de células pequeñas pulmonares.
Características clínicas
Los carcinomas infiltrantes precoces pueden tratarse con una conizacion exclusiva pero la mayoría son tratados con histerectomía,disección ganglionar y radioterapia en lesiones avanzadas. El pronóstico depende del estadio en que se encuentre, la supervivencia a los 5 años de los carcinomas microinfiltrantes en estadio IA es del 95%, entre 80 y 90% para estadio IB, del 75% para estadio II, y de menos del 50% para estadio III y más avanzados. La mayoría de los estadios IV fallecen.
El pronóstico de los tumoresneuroendocrinos es especialmente malo.
Factores pronósticos
Son elementos anatomoclinicos que ayudan a determinar el comportamiento biológico de una neoplasia maligna en un paciente dado.
Se pronostica la sobrevida y recidiva. Y ayuda a adecuar el arsenal terapéutico para el tratamiento del cáncer.
En cáncer de cérvix:
a)- tipo y subtipos: implica la estirpe celular y la diferenciación. Nos marca laidentidad de la proliferación neoplásica. Es muy importante para saber cuál es el tratamiento específico para cada tipo.
Tipos:
carcinoma de células escamosas
Adenocarcinoma
Adenoescamoso
Subtipos:
exofiticos o fungoso
Ulcerado
Infiltrante
b)- grado de diferenciación: factores o parámetros histológicos puros que marca una agresividad clínica-biológica de una neoplasia maligna.Arquitectura glandular
Pleomorfismo celular
Mucosecresion
c)- estadio: determina el grado de invasión local y a distancia de la neoplasia, se basa en características anatopatologicas macro y microscópicas.
La estatificación depende de la profundidad de infiltración, la afección de estructuras adyacentes y/o la diseminación metastasica. Por lo cual se clasifica en los siguientes estadios:
Estadio0: carcinoma in situ
Estadio I: carcinoma limitado al cérvix
I-A: carcinoma preclínico; es decir, diagnosticado solo por microscopia
I-A1: invasión de estroma que no supera 3mm de prof. Denominado carcinoma microinvasivo
I-A2: profundidad máxima de invasión es entre 3 y 5-7 mm
I-B: carcinoma histológicamenteinvasivo limitado al cérvix y mayor que en la fase anterior
Estadio II: se extiende más allá del cérvix pero no alcanza la pared pélvica. El carcinoma afecta a la vagina, pero no al tercio inferior
II-A: no parámetro. 2/3 superior de vagina.
II-B: parámetro y no pared pélvica
Estadio III: el carcinoma se extiende a la pared pélvica. El tumor afecta al tercio inferior de la vagina...