cáncer de mama

Cáncer de Mama

Claudia Arce, Enrique Bargalló, Yolanda Villaseñor, Carlos Gamboa, Fernando Lara, Víctor Pérez Sánchez y Patricia Villarreal
Correspondencia:

Claudia Arce Salinas

Instituto Nacional de Cancerología. San Fernando #22. Col. Sección XVI, Tlalpan. C.P. 14080. México D.F.
e-Mail: haydee.arce96@gmail.com

Oncoguía: Cáncer de Mama

Epidemiología

En México, el cáncer demama ocupa en la actualidad
el primer lugar en incidencia de las neoplasias malignas
en las mujeres, representa 11.34% de todos los casos de
cáncer, hay un incremento global de aproximadamente 1.5% anual, sin embargo en los países de economía
emergente este incremento es alrededor de 5%. El grupo de edad más afectado se encuentra entre los 40 y los
59 años de edad (1). La mortalidad porcáncer mamario se ha incrementado en 10.9% relativo en los últimos
años (de 13.06 en 1990 a 14.49 en el año 2000) (1).

Abrodaje Diagnóstico

El cáncer de mama en etapas iniciales se presenta
de manera subclínica en la mayoría de los casos, es
decir que solamente es detectable por estudios de
imagen (mastografía, ultrasonido y resonancia magnética), en menor proporción por clínica (tumorespalpables); sin embargo otra forma de presentación
común es como un tumor no doloroso que hasta en
30% se asocia a adenopatías axilares.
Los tumores localmente avanzados en nuestro país representan 70% de las etapas clínicas al diagnóstico, pueden incluir cambios cutáneos como edema, ulceración,
cutánides, así como afectación de ganglios como los
supra e infraclaviculares homolaterales (2,3).
Elcarcinoma inflamatorio de la mama, un tipo de
presentación poco común pero de mal pronóstico y
que por lo general progresa rápidamente, se caracteriza por una induración difusa de la mama con eritema, edema y aumento de la temperatura local en
al menos un tercio de la glándula, en la mayoría de
los casos no existe una tumoración franca palpable.
Todavía menos frecuente es el diagnóstico decáncer de mama por los síntomas de la metástasis
y no por el tumor primario.
Es de suma importancia tener en cuenta dentro
del abordaje diagnóstico los factores de riesgo del
paciente, sus condiciones generales y antecedentes heredo-familiares.

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Estudios de imagen

La mastografía es hasta ahora el mejor método de
detección, tiene una sensibilidad diagnóstica de 80 a
95%, aunque 10a 15% de los tumores puede ser oculto sobre todo en mujeres con mamas densas (con el
uso de mastografía digital mejora la sensibilidad diagnóstica en este grupo de pacientes). El ultrasonido es
en algunos casos una herramienta complementaria
para diferenciar masas quísticas de sólidas, para caracterizar lesiones benignas y malignas y como guía para
la realización de biopsias de lesiones nopalpables.
La imagen por resonancia magnética (IRM) con gadolinio tiene sensibilidad diagnóstica de 94 a 100%,
pero baja especificidad (37 a 97%) y valor predictivo
positivo de 44 a 96%.
Las indicaciones actuales de este estudio son: a)
como estudio de detección en mujeres con alto
riesgo (como aquellas portadoras de mutaciones
BRCA 1 y 2), b) búsqueda de tumores ocultos
mamarios depresentación axilar, c) mujeres portadoras de implantes o prótesis mamarias, d) evaluación de la respuesta al tratamiento sistémico
neoadyuvante, e) evaluación complementaria para
determinar multicentricidad y bilateralidad (4-6).

Biopsia

El fundamento del diagnóstico del cáncer de mama
es la confirmación histológica del mismo, para esto
se prefiere la realización de biopsias de mínima invasióncon la obtención de material tisular que permite determinar factores pronósticos y predictivos
de suma importancia en el manejo integral de las
pacientes, por ejemplo la determinación de receptores hormonales y de Her2/neu.
El procedimiento de elección es la toma de biopsias
con aguja de corte (trucut) tanto en lesiones palpables como en las no palpables; esta forma diagnóstica se asocia con...