Cáncer_Ovario_2014

Cáncer de Ovario
Dr Fernando Heredia Muñoz
Ginecólogo – Oncólogo U de C.

Introducción
El Cáncer epitelial de ovario (CEO) es probablemente el cáncer ginecológico más letal. Es una patología que se diagnostica tardíamente, casi sin excepción en etapas avanzadas, no tiene síntomas que le sean particulares y se confunde frecuentemente con colopatías funcionales o anomalías intestinalesinespecíficas.
La Cirugía con Quimioteapia adyuvante es el tratamiento estándar y en el seguimiento nos podemos asistir de marcadores tumorales.

Histología
Podemos clasificar (convenientemente) los cánceres de ovario en 3 grandes familias.
1.- Epiteliales (o del epitelio celómico, que quiere decir del peritoneo que cubre al ovario por fuera). Corresponden al “típico cáncer de ovario”, con un 85% de loscasos.
2.- Germinales o de células germinales: menos frecuentes, habitualmente en mujeres más jóvenes, de 30 años o menos.
3.- Estromales o del estroma gonadal: Más infrecuentes aún, con peak de edad de presentación similar al epitelial, es decir mujeres de 55-65 años.
Existen otros dos grupos con frecuencias variables:
4.- Metastásicos a ovario: Llamados también tumor de Krukemberg en honor al médicoque describió el fenómeno que originalmente era el tumor metastático de estómago, de células en anillo de sello (muy poco diferenciadas). Actualmente le decimos “Krukemberg” a cualquier tumor metastático a ovario. Los orígenes son casi siempre adenocarcinomas de origen digestivo o mamario, en nuestro medio se agregan los de origen biliar.
5.- “otros”: Estos sol los linfomas, sarcomas de todo tipo,etc etc etc.

Cuando hablamos de cáncer de ovario nos referimos arbitrariamente al cáncer de ovario EPITELIAL (CEO).

Histología
Los adenocarcinomas pueden ser de estirpe serosa, mucinosa, endometrioide, “de Brenner” (parecido a las células transicionales) y de células claras.
Los de estirpe serosa tienen un recubrimiento interno similar al epitelio peritoneal. Los mucinosos característicamenteproducen mucina e incluso “pseudomixoma peritoneii” (buscar que es…tarea para la casa) y están recubiertos de glándulas de aspecto intestinal o endocervical. Los endometrioides tienen recubrimiento similar a las glándulas endometriales. Los Brenner con células parecidas a las transicionales del urotelio y los de células claras tienen epitelio de citoplasma muy claro. Estos últimos son pordefinición de alto grado y muy agresivos y de mal pronóstico.
Capítulo aparte merecen dos tumores:
a.- Los adenocarcinomas mucinosos: Muchos de ellos son en realidad metastáticos. El origen puede ser el apéndice cecal o bien el colon. Por ello, al intervenirlos hay que descartar la presencia de estos tumores primarios. Además, se realiza de rutina apendicectomía como parte de la etapificación quirúrgica.Si lo sospechamos en el preoperatorio (paciente más joven en promedio que la típica paciente con CEO), le indicaremos estudio digestivo endoscópico alto y bajo.
b.- Los tumores “borderline” o de grado bajo grado de malignidad: son cánceres epiteliales de ovario que, aunque parezca paradojal, no invaden. Ha habido gran discusión en cuanto a los criterios diagnósticos histológicos para estos tumores.Lo que lo diferencia de los clásicos CEO es que rara vez metastatizan, y si lo hacen, los implantes peritoneales no son invasivos, no recidivan y si lo hacen ocurre 15-20 años después de tratado el tumor original. En fin, una rareza. También pueden ser serosos, mucinosos y endometrioides. Los mucinosos también se relacionan con tumores sincrónicos a nivel intestinal/apendicular.

Etiología
Sibien hay un grupo de CEO que son familiares, la mayoría son esporádicos (es decir casos nuevos en familias sin antecedentes). Hay algunas mutaciones genéticas puntuales que se han relacionado con el CEO pero no son responsables de la totalidad de los casos.
En los últimos años hay una corriente creciente de estudio en relación a la etiología. Casualmente, en el estudio seriado del extremo distal...