Cáncer Renal

Cáncer Renal
Clínica
(primer parcial)
Los diagnósticos de cáncer renal han ido un aumento en 2.6% al año. No necesariamente porque haya aumentado sino porque hay mejores técnicas de imágenes para poder identificar tumores asintomáticos a través de hallazgos incidentales. 90% son corticorenales y 10% son de pelvis
Mas común en hombres 6-8 década de la vida es la mas común. El factor deriesgo mas significativo es el tabaco (30-40%), seguido de hipertensión, expones laborales a asbesto, herbicidas, productos derivados de petróleo y solventes. y luego todas las condiciones como obesidad, diabetes mellitas, exposición a elementos laborales, etc.
3% de las malignidades son cáncer renal. Triada Dolor en flanco, masa palpable y hematuria. Solo presente en 10% de los casos, pero si existees indicación de enfermedad avanzada. Viene con perdida de peso. Fiebre, hipertensión.
Síndrome para neoplásico es sustancias no metástasis q son secretadas por el tumor liberan citoquinas como eritropoyetina il 6 y ox nítrico y causan eritrocitosis, amiloidosis, anemia , fiebre, etc.
Variante clear cell es la más común 75-80%. Se llama clear cell porque el citoplasma se ve citoplasma claro porabundancia de glicógeno y neutrolipidos. Tumor q se junta como nidos entre vascularizaciones. Mal prognosis. Va de cel epiteliales del túbulo contorneado proximal. Genéticamente hay lesión del cromosoma 3p- pérdida de material genético en el brazo corto del cromosoma 3 (3p) y mutaciones en el gen de von Hippel-Lindau, esta última en tumores de células claras hereditarios. Estas fallas genéticascausa desregulación de factores angiogénicos y de crecimiento celular como el factor de crecimiento derivado de plaquetas PDGF y el factor de crecimiento endotelial vascular VEGF. Es un tumor solitario, bien delimitado, de color amarillo dorado por la existencia de abundantes lípidos en citoplasma. Los tumores de más alto grado contienen menos lípidos y glucógeno.
Tipo papilar (7-14%) también saledel túbulo contorneado proximal. Suelen ser unilaterales , aunque 45% presentan tumores multifocales bilaterales Se asocia con varias alteraciones genéticas Trisomía 7 12 16 17 20, así como pérdida del cromosoma Y. Cuando es hereditario se asocia a mutaciones en la línea germinal con activación del protonocogén MET del cromosoma 7p, proyecciones papilares con células tumorales. Core vascular quecontiene histiocitos q son característicos del tipo papilar. Tb hay infiltración de neutrófilos q nos ayuda a diferenciar de otras variantes. Hay tipo 1 q es bajo grado y tipo 2 peor pronostico. El clásico aspecto papilar se caracteriza por pápilas delimitadas revestidas por células epiteliales neoplásicas que contienen un eje fibrovascular central que se reconoce con facilidad al pequeño aumentoTipo cromofobico es 6-11% de todas las neoplasias renales. Se originan del sistema colector. Las anormalidades genéticas es muchos cromosomas 1 2 6 10 13 17 i 21. Son tumores solitarios y bien definidos pero no encapsulados. Histológicamente están constituidos de células grandes redondas o poligonales de limite bien definido con citoplasma basófilo pálido que se mezcla con población mas pequeñode células poligonales de citoplasma eosinófilo. Pueden ser bastante grandes al momento del diagnóstico pero son siempre resecables.
Son sheets solidas mas oscuras q clear cell.
Collecting duct o bellinnis duct. Es mas rara. Ocurre en pacientes mas jóvenes y es muy agresiva. Se forman túbulos irregulares. Los tumores suelen estar confinados a la medula pero a medida q crecen invaden la corteza.Oncocytoma no es RCC porque es bien encapsulado y es benigno. Se origina a partir de túbulos colectores. En 32% de casos con RCC salen oncocytomas. Pueden dañar parénquima renal a medida q crecen.
Criterios TNM fueron revisados en 2010
Stage V clear cell kidney cáncer metástasis.
La mayor parte de los pacientes son asintomáticos al momento del dx y este se debe a hallazgos incidentales(48%)...