Ca Cervix Y Vagina

CAPÍTULO 23

Cáncer de cérvix y vagina
E. González Bosquet  •  J. González-Merlo

CÁNCER DE CÉRVIX UTERINO
E. González Bosquet

INCIDENCIA

EDAD

En la mayoría de los países desarrollados, el cáncer del cuello uterino ocupa el tercer lugar en
orden de incidencia, tras el cáncer de endometrio
y el de ovario, y excluyendo el de mama. Pero, en
realidad, la incidencia del cáncer de cuello uterinovaría extraordinariamente entre el 2,6 y el 54,6
por 100.000 mujeres/año. En los países en vías de
desarrollo, la incidencia es superior a la de los países desarrollados. En España, el cáncer de cérvix
tiene una incidencia del 8,6 por 100.000 mujeres/
año (1). La incidencia oscila, en las distintas áreas
geográficas, entre 5 y 13 por 100.000, y se detectan 2.000 casos nuevos al año. En el mundo, es
elsegundo cáncer en frecuencia en la mujer. Así,
en 2008 se diagnosticaron alrededor de 529.409
casos de cáncer cervical y se produjeron 274.883
muertes debido a esta neoplasia maligna (2).
Según una serie de estudios (3-5), la incidencia
del cáncer del cuello uterino empezó a disminuir
en el año 1950, gracias, fundamentalmente, a la
introducción de la práctica masiva de la citología,
aunqueprobablemente influyeron otros factores, ya
que el descenso se inició antes del uso de la citología.
En contrapartida, en los últimos años, en varios
estudios (4,6,7) se ha comunicado un aumento de
la incidencia del cáncer de cuello uterino, particularmente del adenocarcinoma, en algunos países
(EE. UU., Canadá, Europa, Australia).

La edad media de la mujer cuando se hace el diagnóstico de cáncer decuello uterino es de 51,4 (8).
La edad tiende a aumentar al avanzar el estadio
de la enfermedad, de forma que en el grupo de
mujeres de edad comprendida entre 60 y 69 años se
observa la proporción más alta de estadios III y IV.

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ETIOLOGÍA
En el capítulo 21 expusimos la etiología de la neoplasia cervical intraepitelial y la del cáncer delcuello uterino, y analizamos, en detalle, cómo a partir
de la CIN se producía el cáncer cervical invasivo.
Para evitar repeticiones, remitimos allí al lector.

ANATOMÍA PATOLÓGICA
Aspecto macroscópico
En sus fases iniciales, el carcinoma cervical no
posee características macroscópicas específicas que
permitan el diagnóstico a la simple inspección.
En esta fase, el diagnóstico solo puede hacersemediante la citología exfoliativa, la colposcopia
y la biopsia.
El carcinoma del cuello, en su forma precoz, puede aparecer macroscópicamente como una eritroplasia, es decir, como una mancha roja de extensión

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Ginecología

variable, situada habitualmente en las proximidades
del orificio cervical externo. La superficie de esta
zona roja puede estar elevada y, por su gran vascularización,sangrar con facilidad al roce.
Otras veces se observa una pequeña zona de aspecto granular y de consistencia dura que sangra
con facilidad al contacto. En ocasiones aparece
como una pequeña úlcera de superficie granulosa
y fácilmente sangrante.
Habitualmente, el carcinoma cervical se inicia en
el círculo escamoso-cilíndrico, que suele estar situado en las proximidades del orificio cervicalexterno.
En otras ocasiones, el carcinoma se inicia en
el conducto endocervical, por lo que puede pasar
totalmente inadvertido en la exploración macroscópica con espéculo.
En fases más avanzadas, el tumor puede presentar un aspecto muy característico y adoptar
dos formas de crecimiento: variedad exofítica y
variedad endofítica (figs. 23-1 a 23-3).
En la modalidad exofítica, que es la más frecuente (63%),el crecimiento neoplásico se realiza
hacia la superficie y adopta un aspecto vegetante,
semejante a una coliflor. Las masas que la componen son friables, sangran con facilidad y con
frecuencia se necrosan.
En la variedad endofítica (36%), el crecimiento se realiza en profundidad, formando zonas
induradas o nódulos, que finalmente producen
úlceras.

FIGURA 23-1  ■  Pieza procedente de una...