ca de colon

GENERALIDADES
El cáncer colorrectal (CCR) es una de las neoplasias más frecuentes en nuestro medio. En la actualidad, constituye la segunda neoplasia tanto en varones como en mujeres, tras el cáncer de pulmón y de mama, respectivamente. Cuando se consideran ambos sexos conjuntamente, ocupa el primer lugar en incidencia y representa la segunda causa de muerte por cáncer.
El diagnóstico delcáncer de recto se realiza de manera más tardía que el cáncer de colon: al momento del diagnóstico 25% de los cánceres de colon invade la muscularis propia de la pared, en cambio, en el cáncer de recto al momento del diagnóstico dicha afectación se observa en 50% de los pacientes, además de metástasis a ganglios linfáticos en cerca de dos tercios de estos casos.
Si bien estos tumores pueden localizarsedesde la valva ileocecal al recto, algunos trabajos han intentado agruparlos de acuerdo a su localización en tumores proximales o derechos y distales o izquierdos según su relación con el ángulo izquierdo del colon teniendo como fundamento para ello el diferente origen embriológico de estos segmentos; derivando el colon proximal del intestino primitivo medio e irrigado por la arteria mesentéricasuperior mientras que el colon distal deriva del intestino primitivo posterior y es irrigado por la arteria mesentérica inferior; esta clasificación, sin embargo, carece de un valor pronóstico y actualmente estos son agrupados en tumores de colon derecho, transverso, izquierdo y recto.
A pesar de las grandes variantes de criterios de los diferentes centros especializados, se considera que launión entre el recto y el colon se encuentra a 12 cm por arriba del margen anal. Estas consideraciones cobran gran importancia debido a que, dadas las diferencias anatómicas entre ambos órganos y las diferencias que presentan en su evolución, el abordaje terapéutico será distinto dependiendo de su localización.
Además de la localización, el análisis de la pieza operatoria permite identificar otrasvariables morfológicas de estos tumores como es la forma tumoral; se han descrito lesiones anulares y estenosantes más frecuentemente en el colon izquierdo a diferencia de los tumores polipoídeos observados en el colon derecho. Así también el mayor tamaño descrito para cánceres de localización cecal, producto de su crecimiento exofítico, siendo ellos generalmente diagnosticados en estadios avanzadosy en ocasiones pesquisados clínicamente por la presencia de una masa palpable en fosa iliaca derecha durante el examen abdominal; por el contrario tumores de colon izquierdo al ser lesiones estenosantes dan sintomatología obstructiva intestinal lo que motiva su estudio y en un porcentaje no menor su primera manifestación corresponde a una obstrucción intestinal 
El reto actual de la cirugía decáncer de recto es realizar la misma con fines curativos, con la mínima morbilidad y con los índices más bajos de recurrencia. Para lograr lo anterior es necesario tener un equipo multidisciplinario que mantenga colaboración constante.

ANATOMIA
El colon o intestino grueso tiene una longitud aproximada de 1,50 mts. Formando un marco alrededor del intestino delgado. Se diferencia de este por sumayor calibre, a nivel del ciego tiene un ancho de 5 a 7,5 cm y a medida que se hace más distal, el mismo va disminuyendo.
Presenta 3 cintillas longitudinales, bandeletas o tenias que son un engrosamiento de la capa de las fibras musculares externas de 0,6 cm de ancho que convergen a nivel de la base de implantación del apéndice. El apéndice cecal, el recto y el conducto anal no las presentan.Desde la anatomía descriptiva se lo divide en las siguientes porciones: ciego, apéndice cecal, colon ascendente, colon transverso, colon descendente, colon sigmoideo y recto.
Desde la anatomía quirúrgica es conveniente dividirlo en los siguientes sectores:
Colon derecho: es el sector que se extiende desde el ángulo ileocecal hasta que el colon transverso cruza la 2 porción del duodeno, en el...