Ca de dudeno

Cáncer de Duodeno

Profesor Dr. Anatole Bender
Cátedra de Cirugía II

Objetivos de la clase
Frecuencia de presentación del cáncer de
duodeno incorporado al más amplio grupo de
los tumores del intestino delgado.
Razones que justifican su baja frecuencia de
presentación
Factores genéticos que influyen en su aparición.
Manifestaciones clínicas de este carcinoma
Métodos complementariosde diagnóstico
Tratamiento de la enfermedad localizada
Tratamiento adyuvante

Cáncer de intestino delgado
El Cáncer que se origina en el intestino delgado es
extremadamente raro.
Aparecen 5200 nuevos casos al año en los EEUU,
dando cuenta de solo el 0.3% de todos los nuevos
cánceres esperados.
Son solo el 2 % de las neoplasias
gastrointestinales
Se comparan con las cifras de 135000,para cáncer
de colon y 25000 para Ca de estómago
La incidencia de cáncer que se origina en el
intestino delgado es aproximadamente 30 veces
menor que la de los tumores de colon.
DeVita V. T., Hellman, S. Rosenberg, S. A., Cancer. Principles & Practice of
Oncology. Lippincott Williams y Wilkins 7h Edition 2006

Diversas teorías que explican las razones por las que
el intestino delgadoparece estar relativamente
protegido de la carcinogénesis
Contenido líquido
Tránsito más ligero
Menor tiempo de exposición a cancerígenos
El pH tiende a ser neutro a alcalino, menos suceptible a la condición
ácida en la cual la mayoría de los cancerígenos actuarían. ??!!
El contenido bacteriano es menos anaeróbico, lo que dispone a
menos degradación de las sales intestinales, las que algunospiensan
que son cancerígenas en el colon
El Intestino Delgado es un alto receptor para captar folatos y esto
resulta en un alto tenor de folatos, protectores contra la
carcinogénesis?
Tiene un alto nivel de Benzopireno hidroxilasa
Alto nivel de tejido linfoide y especialmente de inmunoglobulina A
Contiene menor cantidad de células madres, que pueden ser blanco
de los carcinógenos.
Citas:Lowenfels A.B. Why are small bowel tumors so rare? Lancet 1973; 1: 24 – 6
DeVita V. T., Hellman, S. Rosenberg, S. A., Cancer. Principles & Practice of
OncologyLippincott Williams y Wilkins 7h Edition 2006

Factores Genéticos que predisponen a tumores del
Intestino delgado
Poliposis Adenomatosa Familiar (FAP). En efecto, el
adenocarcinoma periampular es principal causa de
muerte enpacientes con FAP que tuvieron resección
colónica total. La mayoría de estos tumores se localizan
en el duodeno periampular, pero también ocurren en
otras porciones del intestino.
Cáncer Colo-rectal Hereditario no asociado a poliposis.
Elevado riesgo en pacientes con cánceres previos de
colon o recto, próstata, pulmón y mama
Enfermedad de Crohn (comunmente hallados en el ileon)
Enfermedad celíacaPeutz-Jeghers. Rara enfermedad autosómica
dominanate.
Síndrome de Gardner. (Aquí son frecuentes los tumores
desmoides)
En fibrosis quística (adenocarcinoma)

Genética del cáncer de Intestino delgado
Desarrollar Cáncer implica una serie de pasos mutacionales, como
lo demostrara para el carcinoma de colon Voglestein y cols.
(Adenoma a carcinoma)
Las Lesiones tempranas muestran mutacionesen:
–
–
–
–
–

Ciclooxigenasa
APC genes
K-ras, SMAD4
p53.
mutaciones en la línea germinal del DNA (mismatch repair genes), los
así llamados replication error repair or RER phenotype
– Pérdida del 18q21 al q22
– mutaciones en la Beta-catenin, E-cadherin.
Citas: Oncogene. 2002; 21(1):158-64. Genetics of adenocarcinomas of the small
intestine: frequent deletions at chromosome 18q andmutations of the SMAD4
gene. Bläker H, von Herbay A, Penzel R, Gross S, Otto HF.

Cáncer de duodeno
Adenocarcinoma es el más
común subtipo histológico de
cáncer que se origina en el
intestino delgado
El da cuenta del 37 % al 40% de
todas las neoplasias del intestino
delgado

Cáncer de duodeno
Diagnóstico clínico

Usualmente se presenta con síntomas
vagos o no específicos,...