CA DE ESOFAGO

medicina interna
Parte de la medicina que se ocupa del diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades que afectan a todo el organismo o a un solo órgano y no requieren asistencia quirúrgica.
Es difícil definir la MI, textos clásicos como el Harrison's10 no la define en cuanto a disciplina, si no que describe las características que debe tener, a nuestro juicio, cualquier médico. Nuestrabúsqueda encontró variadas definiciones presentadas en las Tablas 1 y 2.




Qué comparten y qué diferencias tienen las definiciones de MI? (Tabla 1)
Especialidad o ciencia clínica: Todas consideran la MI como "especialidad médica" o "ciencia clínica" o "disciplina científica", es decir, no cualquier médico es especialista en MI, pues requiere preparación especifica.
Adultos: Término compartido porcasi todas las definiciones, que por obvio no se define, pero ¿incluye los adolescentes? Los adolescentes podrían ser atendidos por pediatras, como en países donde los internistas atienden pacientes sobre 18 años. En Chile, el corte es a los 15 años, por lo cual serían manejados por pediatras e internistas sucesivamente; más aún, como muchos problemas del adolescente son biopsicosociales, tambiénson vistos por médicos familiares (MF).
Otro aspecto debatible es el tipo de adulto a cargo de la MI, ¿el adulto sano y enfermo o sólo el enfermo? En el segundo escenario el foco principal sería el diagnóstico y tratamiento del adulto enfermo incluyendo prevención secundaria y terciaria, con poco énfasis en la prevención primaria que quedaría en manos de médicos generales y MF. Otros incluyen laprevención primaria en la definición de MI.
Patología no quirúrgica: Un enfermo no sabe si su enfermedad es "quirúrgica" o "médica", incluso a veces una primera evaluación médica (internista o cirujano) tampoco puede hacer esta diferencia. Muchas enfermedades tienen tratamientos médico-quirúrgicos (Ej. cánceres que requieren cirugía seguida de quimioterapia). Los avances médicos generan cambiosterapéuticos, dejando el término "patologías quirúrgicas" obsoleto, (Ej. la úlcera péptica solía operarse, pero la endoscopia, los fármacos que inhiben la producción de ácido y el tratamiento del Helicobacter pylori, redujeron la indicación quirúrgica) o a la inversa, enfermedades que se consideraban de manejo médico tengan manejo quirúrgico. Así, parece más lógico el término "manejo no quirúrgico delas patologías", que "patologías no quirúrgicas". Esto condicionaría el campo de acción del Internista, por ejemplo, hospitales que tienen internistas a cargo del manejo médico de pacientes quirúrgicos.
Atención integral: Aspecto destacado de la MI, incluye la capacidad de diagnosticar y tratar patologías frecuentes y raras, así como patologías que afectan diversos órganos simultáneamente,reconociendo y derivando oportunamente cuando el paciente requiera tratamiento específico por otra especialidad (cirugía, psiquiatría, etc) o de una subespecialidad de la MI (p. ej: derivar al nefrólogo para ingreso a diálisis). Por cultivarse en ámbitos hospitalarios y ambulatorios de distinta complejidad la atención al paciente puede ser integral, independiente del número y gravedad de patologías.Lugar de acción: Muchas definiciones lo omiten. Una considera la atención desde la atención primaria a la terciaria y otra considera sólo la atención de pacientes hospitalizados. Esta divergencia da cuenta de la amplitud del campo de acción de la MI así como de la confusión en su definición. En Chile, la atención de salud en el sistema público, se estratifica según su grado de complejidad en nivelprimario, secundario y terciario. La atención terciaria está concentrada en hospitales de mayor complejidad, donde es claro el rol de la MI. Todo hospital terciario cuenta con Servicios de MI, que según la realidad local podría funcionar en 2 modalidades:
i. Servicios de MI indiferenciados atendidos por IG o ISE que mantengan las competencias del IG.
ii. Servicios de MI con camas asignadas a...