ca de mama


UNIVERSIDAD REGIONAL
DEL SURESTE
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

PRACTICAS DE MEDICINA INTERNA
PROCESO ENFERMERO
APLICADO A PACIENTE CON CANCER
DE MAMA
INTEGRANTES:
PRUDENTE GONZÁLEZ MARÍA ISABEL
EDUARDO SANCHEZ GARCIA
SUPERVISORA CLNICA
LIC.ENFERMERIA: NAYELI CRUZ SANTIAGO

GRADO Y GRUPO: 5 “C”




HISTORIA CLINICA

DATOS DE IDENTIFICACIONGonzález sumano Alejandra sexo femenino edad 40 años originaria de Oaxaca, estado civil casada, religión cristiana, ingreso al hospital el 25/10/2013,servicio la uci en la cama 5, la información la obtuvimos del expediente clínico, acudió a la consulta por presentar fiebre diarrea , vomito con diagnóstico de apendicitis , no tenía tratamiento, y el tratamiento actual es imipenem de 500mg cada 6horas por IV,vancomicina 1 gramo cada 12 horas iv , buprenorfina c /8 hrs 150mg, omeprazol c/24 hrs iv metroclopramida c/8 hrs 10mg IV,los síntomas iniciaron el 22 de octubre de 2013 ,posteriormente el medico diagnostico cáncer de mama del ceno izquierdo con metástasis.
Función respiratoria
Tiene tubo endotraqueal, hay presencia de secreciones la Sa O2 es de 95% expansión simétrica, haypresencia de retracción intercostal, y de cianosis en las extremidades, tiene catéter venoso central y periférico, los medicamentos que se les esta administrando son vancomicina, imipenem, omeprazol, metroclopramida, composición familiar es por madre, padre e hijos, ocupación ama de casa, habita en casa propia, de paredes con material persistible, techo de lámina, piso de concreto, cocina con gas.Antecedentes patológicos
Ha estado en quirófano por 2 cesáreas hace 8 años y un legrado hace 10 años, Su madre tiene cáncer hepático y su padre HAS.


DOMINIOS
1-. Promoción de la salud
Se baña diario y se le lavan los dientes cada turno y cambio de ropa diario, su alimentación es enteral, no realiza ejercicio, no consume bebidas alcohólicas.
2-. Nutrición
Realiza una alimentaciónenteral, cuando el medico lo indica, con una observación de no más de 200 de residuo gástrico, No presenta distención abdominal, está bien hidratada, glicemias de 108 en la mañana.
3-.Eliminacion
Presenta incontinencia urinaria, el volumen total de orina en 24 horas son 624ml.
4-. Actividad de reposo y sueño
Presenta problemas de la movilización física por su estado crítico esta inconsciente,tiene ventilación asistida.
5.-Persepcion y cognición
No tiene conciencia del tiempo, ni del espacio
6-.Autopercepcion
Dominio sin antecedentes
7-.Rol de relaciones
Rol que ocupa dentro de la familia madre, su esposo ocupa el rol de padre.
8-. Sexualidad
La primera menarca fue a los 11 años de edad, vida sexual activa comenzó a os 16 años no presenta hemorragias, el uso de anticonceptivoses el DIU, no se realizó el examen citológico, tubo 3 embarazos y un aborto.
9-. Afrontamiento/tolerancia al estrés
Patrón sin antecedentes
10-. Principios vitales
Religión cristiana, no presenta ningún dato de relevancia.
11-. Seguridad y protección
Presenta lesión física pápulas en la pierna izquierda, tiene una herida quirúrgica de apendicetomía, presenta secreción en vías aéreas,no presenta reacción alérgica, no ha presentado hipertermia los últimos dos días.
12-. Confort
Patrón sin antecedentes
13-.crecimiento y desarrollo
Mide1.59cm y pesa 64 kg presenta inmovilidad física.










DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
REAL
Patrón respiratorio ineficaz (00032) Relacionado con disminución de la ventilación por minuto manifestado por cianosis en lasextremidades inferiores.
Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031) relacionado con retención de las secreciones manifestado por excesiva cantidad de esputo.
Deterioro de la mucosa oral (00045) relacionado con lesión oral manifestado por factores mecánicos puentes, intubación endotraqueal, nasogástrica.
RIESGO
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (00005) relacionado con sedación....