CA de mama

CANCER DE MAMA
El cáncer mamario constituye cerca del 33% de todos los canceres en mujeres, y ocupa solo el segundo lugar en relación con el cáncer pulmonar como causa principal de defunciones por cáncer en el género femenino.
Factores predisponentes
Menos de 1% de todos los canceres mamarios se producen en mujeres menores de 25 años de edad. Sin embargo después de los 30 años se incrementade manera aguda la incidencia de este tipo de cáncer. La incidencia aumenta de modo sostenido con el paso de la edad.
Antecedentes familiares: solo el 20% de las mujeres que presentan cáncer mamario tiene antecedentes familiar de la enfermedad. Cualquier antecedente familiar de cáncer mamario aumenta el riesgo relativo global. Pero este riesgo no aumenta en grado importante en las mujeres cuyasmadres o hermanas tuvieron cáncer mamario después de la menopausia, en tanto que las mujeres cuyas madres o hermanas experimentaron cáncer mamario premenopausico bilateral tienen un riesgo de toda su vida de por lo menos 40 a 50 %. Si la madre o la hermana de la paciente tuvieron cáncer mamario premenopausico unilateral, su riesgo de toda la vida de presentarlo se aproximara a 30%. Del 5 a 10% delos canceres mamarios tienen una base hereditaria; los varones pueden ser portadores del gen en 50% de los casos.
Dieta, obesidad y alcohol. Se relaciona con la ingesta de grasas, el consumo de alcohol también incrementa el riesgo de cáncer mamario pero aun no está clara esta relación.
Factores reproductivos y hormonales: cuanto más prolongada la fase reproductiva de una mujer, mayor su riesgode sufrir cáncer mamario. Por tanto la edad mediana en el momento de la menarquía es más baja en las mujeres que presentan cáncer mamario y la menopausia natural o artificial temprana las protege contra la aparición de este cáncer.
La lactancia no afecta a la incidencia de cáncer mamario, pero las mujeres que nunca se han embarazado tienen un riesgo más alto de cáncer de mama que las que sonmultíparas. Además las mujeres que tienen a su primer hijo durante una etapa más tardía de la vida experimentan una incidencia mayor de cáncer mamario que las mujeres primigravidas más jóvenes.
Aunque el tratamiento a corto plazo con estrógenos para los síntomas menopáusicos no aumenta probablemente el riesgo de cáncer de mama, el uso prolongado de los mismos (durante más de 10 años) o las dosismás altas de estos sí podrían incrementarlo. Datos actuales sugieren que la administración posmenopausica de estrógenos es un factor de riesgo; pero debe recordarse que se proporcionan estrógenos a dosis relativamente bajas de manera cíclica o en combinación progestágenos cuando la paciente tiene útero esto en la posmenopausia, ya que estos ayudan a prevenir la osteoporosis.
Diagnostico
El cáncerde mama se origina más a menudo en el cuadrante superior externo, sitio en el que hay mas tejido mamario. El aumento del uso de mamografía ha incrementado la detección de anomalías no palpables.
La mamografía y el examen físico, modalidades estándar de detección, son complementarias. 10 a 50% de los canceres detectado por mamografía no son palpables. Se detectan por examen físico de 10 a 20 %de los canceres que no se ven en la mamografía. El propósito del estudio es detectar canceres cuando son pequeños menores de 1 cm y tienen el potencial más alto de curación quirúrgica. Se recomienda que todas las mujeres se practiquen una mamografía a partir de los 40 años junto con examen clínico y autoexamen mamario. Quizá el único indicio que hay lesión maligna subyacente es una zona engrosadarodeada por modularidad normal. Suelen ser manifiestas piel en cascara de naranja, retracción del pezón o erosión cutánea, pero estos son signos de enfermedad en etapa tardía. La tumoración mamaria dominante debe considerarse como posible carcinoma, y será esencial efectuar biopsia para establecer el diagnostico.
Técnicas de biopsia: en las pacientes con una lesión maligna franca, es...