Ca de testiculo


Introducción.

En comparación con otros tipos de cáncer, el cáncer de testículo es relativamente infrecuente, y representa aproximadamente del 1 al 1.5% de todos los tipos de cáncer en el varón.
Durante las últimas décadas y en los países industrializados, se ha observado un aumento constante en su incidencia. La mayoría de los tumores testiculares derivan de las células germinales (cáncerde testículo de células germinales seminoma y no seminoma) y en más del 70% de los pacientes la enfermedad se diagnostica en estadio I . En el cáncer de testículo, los factores de riesgo epidemiológicos y los factores de riesgo anatomopatológicos y clínicos en el estadio I y en la enfermedad metastásica respectivamente, están bien establecidos.
En la actualidad, los tumores testicularespresentan tasas de curación excelente, debida principalmente al diagnóstico temprano y a su extrema quimio y radiosensibilidad



Factores de Riesgo.

Testículo no descendido (criptorquidia): Normalmente los testículos descienden al escroto antes del nacimiento. Los hombres que tuvieron un testículo que no bajó al escroto tienen un riesgo mayor de desarrollar cáncer. Esto es verdad aun cuando sehaya realizado la cirugía para hacer bajar el testículo al escroto.
Desarrollo anormal de los testículos: Los hombres cuyos testículos no se desarrollaron normalmente tienen también un riesgo mayor.
Síndrome de Klinefelter: Los hombres con síndrome de Klinefelter (una anomalía cromosómica sexual que puede caracterizarse por niveles bajos de hormonas masculinas, esterilidad, engrandecimiento de lossenos y testículos pequeños) tienen un riesgo mayor de desarrollar cáncer de testículo.
Historia de cáncer de testículo: Los hombres que han tenido con anterioridad cáncer de testículo tienen un riesgo mayor de desarrollar cáncer en el otro testículo.
Otros factores de riesgo pronósticos en el desarrollo de tumores.
Factores de riesgo epidemiológicos
• Antecedentes de criptorquidia


•Síndrome de Klinefelter
• Antecedentes familiares de cáncer de testículo en familiares de primer grado
• Presencia de tumor contralateral
• Neoplasia intraepitelial testicular (TIN) o infertilidad
Factores anatomopatologicos de riesgo pronóstico para determinar enfermedad metastásica oculta (en estadio I exclusivamente)
• Estirpe histopatológica
• Seminoma
Tamaño tumoral (> 4 cm)
Invasión dela “rete testis”
• No seminoma
Invasión vascular/linfática o invasión peritumoral
Tasa de proliferación (MIB-1) > 70%
Porcentaje de carcinoma embrionario > 50%
Clínicos (en enfermedad metastásica)
• Localización primaria
• Elevación de los niveles de marcadores tumorales
• Presencia de metástasis viscerales no pulmonares





Estirpes histológicas:
El cáncer del epiteliotesticular se clasifica en tres categorías:
(a) tumores de células germinales; (b) tumores del estroma y del cordón sexual; y (c) tumores mixtos de células germinales y células del estroma y cordón sexual. Los tumores de las células germinales representan del 90 a 95% de los casos de cáncer testicular, según el sistema de clasificación de la OMS.
Clasificación anatomopatológica recomendada(modificadade la organización Mundial de la salud, 2004)
1. Tumores de las células germinales
• Neoplasia intratubular de las células germinales
• Seminoma (incluye casos con células sincitiotrofoblásticas)
• Seminoma espermatocítico (mencionar si existe componente sarcomatoso)
• Carcinoma embrionario
• Tumor del saco vitelino:
- Patrones reticular, sólido y polivesicular
- Diferenciación parietal,intestinal, hepatoide y mesenquimatosa
• Coriocarcinoma
• Teratoma (maduro, inmaduro, con componente maligno)
• Tumores con más de una estirpe histológica (especificar
el porcentaje de los diferents componentes individuales)
2. Tumores de los cordones sexuales/estroma gonadal
• Tumor de células de Leydig
• Tumor de células de Sertoli (variante con alto contenido de lípidos, esclerosante,...