ca de testiculo

Camilo Andrés Berdugo Lozano
Julián Alberto Matulevich Jaimes
Universidad del rosario IX Semestre - Urologia

CANCER DE TESTICULO

Introducción:
De origen en el testículo es una patología rara que afecta pacientes entre los 15 y 35 años, existen varios tipos histológicos de cáncer testicular, la mayoría de buen pronóstico debido a la alta tasa de diagnóstico en sus fases tempranas y su adecuadarespuesta al tratamiento quirúrgico y a la adyuvancia.

Epidemiologia:
Representa entre el 1 % y el 1,5 % de las neoplasias masculinas y el 5 % de los tumores urológicos, el tipo histopatológico más frecuente son los de células germinales (90% – 95%) afectando principalmente a hombres entre la tercera y cuarta década de la vida, en la actualidad presentan una tasa de curación muy elevada por sudiagnóstico en estadios tempranos y su buena respuesta a la quimio y radioterapia. el 1 % ‑2 % de los casos son bilaterales en el momento del diagnóstico.

FACTORES DE RIESGO PARA CA DE TESTICULO
Antecedente de criptorquidia
Síndrome de Klinefelter
Antecedente de familiar en primer grado de Ca. Testicular
Presencia de tumor contralateral
Infertilidad
Neoplasia intraepitelial testicular TINCLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLOGICA DEL CANCER DE TESTICULO OMS 2004
Tumores de células germinativas
Neoplasia intratubular de células germinativas
Seminoma
Carcinoma embrionario
Tumor del Saco vitelino
Coriocarcinoma
Teratoma
Tumores con más de un tipo histológico
Tumores de los cordones sexuales/estroma gonadal
Tumor de células de Leydig
Tumor de células de Sertoli
Tumor de células de la granulosaGrupo de tumores Tecoma/fibroma
Tumores diversos del estroma inespecífico
Tumores epiteliales del ovario
Tumores de los conductos colectores y red de Haller
Tumores benignos y malignos del estroma inespecifico

 
Diagnóstico:
Presentación clínica: se presenta con mayor frecuencia en hombres entre la tercera y cuarta década de la vida, y el síntoma más común es dolor escrotal en un 27% de los casos,otros signos y síntomas son: masa testicular palpable, ginecomastia 7% (tumores no seminomatosos), aumento o disminución del tamaño testicular, dolor inguinal o lumbar.
 
Imágenes diagnósticas: La ecografía de testículo es la imagen de elección, ya que es económica, permite confirmar la presencia de masa testicular con una sensibilidad del 100%, y también es posible estudiar el testículocontralateral. Está indicada en varones jóvenes con masa retroperitoneal o con aumento de marcadores tumorales séricos sin masa escrotal palpable.
 
Marcadores tumorales: Permiten el diagnóstico y la estatificación del cáncer, se deben solicitar AFP (alfa fetoproteina) y hCG (Gonadotropina corionica humana) y LDH en caso de metástasis. La AFP se expresa predominantemente en canceres de tipo no seminoma.  
Exploración inguinal y orquidectomía: Todo paciente con una posible masa testicular debe someterse a exploración inguinal con exteriorización del testículo, si se observa tumor se realizara orquidectomía inmediata con sección de cordón espermático a la altura del anillo inguinal interno, si el diagnóstico no está claro se debe tomar biopsia testicular.
 
Estadificación del Cáncer de testículo:
Entodos los casos la ecografía testicular es mandatoria, se debe realizar orquidectomia y estudio anatomopatológico de la pieza para determinar la extensión local, se debe conocer la cinética de los marcadores tumorales AFP, hCG y LDH antes y después de la orquidectomia, y se debe tener una TAC abdominopelvica y torácica para identificar la presencia de ganglios y órganos afectados.
TNM
Tx
No sepuede evaluar el tumor primario.
T0
No hay evidencia de tumor primario.
Tis
Neoplasia intratubular de células germinales (carcinoma in situ)
T1
Tumor limitado al testículo y epidídimo sin invasión vascular/linfática; sin invadir la túnica vaginal.
T2
Tumor limitado al testículo y epidídimo con invasión vascular/linfática; o el tumor se extiende más allá de la túnica albugínea con afectación de la...