CA DE URETRA


CA DE URETRA
EPIDEMIOLOGIA
El cáncer de uretra femenino aparece en mujeres mayores y representa menos del 1/50.000 de los tumores malignos en la mujer. El carcinoma de la uretra femenina es la única neoplasia genitourinaria que es más común en la mujer que en el hombre, con una relación 4:1, sin embargo, en ambos son poco comunes. El pico de incidencia es en la sexta década de la vida, conpredilección por la raza blanca 3: 1
GENERALIDADES:
La mucosa del tercio proximal de la uretra en la mujer es epitelio transicional, los 2/3 distales, epitelio escamoso. Embebidos en la submucosa están las glándulas periuretrales que se extienden por todo el trayecto uretral; las glándulas y ductos están formadas por epitelio columnar.
El tumor uretral primario más frecuente es el escamoso,seguido del adenocarcinoma y del carcinoma transicional.
El pronóstico del cáncer de la uretra depende de la ubicación anatómica, el tamaño y la profundidad del tumor. Los tumores superficiales ubicados en la uretra anterior, en ambos sexos, generalmente son curables las lesiones ubicadas en la uretra posterior y suelen ser invasoras. Esto pudiera estar relacionado con el revestimiento anatómico de lauretra que en su porción proximal está formada por epitelio de transición y en la porción distal por células escamosas estratificadas. El 60 % de las neoplasias de la uretra femenina son carcinomas de células escamosas, mientras que los otros tipos son carcinoma de células transicionales (20 %), adenocarcinoma (10 %), indiferenciados (8 %) y melanoma (2 %). El carcinoma de células claras seencuentra asociado con frecuencia a divertículo uretral. Los adenocarcinomas se pueden encontrar en cualquier porción de la uretra.1, 2
FACTORES PREDISPONENTES
Inflamación crónica, las infecciones frecuentes del tracto urinario, las enfermedades de transmisión sexual como el virus del papiloma humano serotipo 16 y 18 (carúnculas papilomas, pólipos, HPV), y el cáncer vesical previo o concomitante laestenosis crónica, la instrumentación previa.
SINTOMATOLOGIA:
El síntoma más frecuente es la uretrorragía, pueden aparecer los irritativos (ardor miccional, tenesmo, escozor) y obstructivos (masa uretral palpable) que son otros modos de presentación. Las lesiones ulcerativas producen una secreción fétida.
LAS VÍAS DE DISEMINACIÓN del carcinoma uretral siguen la subdivisión anatómica. Loslinfáticos de la uretra anterior drenan hacia los ganglios linfáticos inguinales superficiales y profundos. La uretra posterior drena a los nódulos linfáticos de las arterias iliacas externas e hipogástricas y del músculo obturador interno. En su diagnóstico inicial un tercio de las pacientes presenta metástasis en ganglios linfáticos inguinales y en un 20 % a los ganglios pélvicos. Los sitios demetástasis a distancia más comunes son los pulmones, hígado y huesos. La histología no afecta el pronóstico y los diferentes tipos histológicos son tratados similarmente.4
LA ESTADIFICACIÓN DEL TUMOR de uretra en la mujer incluye un examen pélvico bajo anestesia, cistouretroscopia y biopsia. La evaluación incluye radiografía de tórax y tomografía axial computarizada de pelvis y abdomen. La resonanciamagnética nuclear es usualmente usada para la estadificación del carcinoma uretral femenino.5-7
Evaluación y estadificación. Definición de los estadios por profundidad invasora:
Estadio 0 (Tis, Ta): Limitado a la mucosa.
Estadio A (T1): Invasión submucosa.
Estadio C (T3): Infiltración más allá del tejido periuretral: vagina, labios, músculo.
Estadio D1 (N+): Ganglios regionales; pélvicos einguinales.
Estadio D2 (N+, M+): Ganglios distantes; metástasis viscerales.
TRATAMIENTO
El tratamiento si el cáncer es superficial o está adentro o casi adentro de los parámetros del meato (estadio 0/Tis, Ta), es posible efectuar una escisión abierta o una electrorresección y fulguración. La destrucción tumoral usando Nd-YAG o vaporización-coagulación de rayos láser dióxido de carbono representa una...