Ca esofago

Cáncer de esófago
No es una entidad frecuente, representa el 1% de los canceres en promedio, hay 11,300 casos nuevos al año, pero lo curioso es que de estoscerca de 10,200 fallecen, esto quiere decir dos condiciones 1, la enfermedad es muy agresiva y 2 hacemos diagnósticos muy tardíos. Como sabemos el dato principal en esófago es la disfagia y cuando hablamos de disfagia es por que hay unalesión suficiente para poder obstruir la luz.

Desde el punto de vista epidemiológico esta el “cinturón del Cáncer del esófago”, es decir un sitio donde existe mayor frecuencia de la enfermedad y esto abarca: el norte de Irán cerca del mar Caspio, mucha gente lo ha asociado a cuestiones ambientales de minerales, tierra otros, al consumo de pescado de la región. Pero también hay zonas de altaincidencia como Finlandia, Francia y Suiza, que no se sabe cuales son esos factores ambientales pero si hay incidencia alta.

Tambien hay factores que se agregan que son los factores agresores locales: el consumo de bebidas extremadamente caliente o fría, algunas sustancias tóxicas, ya que se ha observado hace algunos ños la principal causa de intoxicación era con sosa caústica para aseo domñestico, elniños principalmente tenian quemaduras por sosa caústica, era más alta la incidencia.

Algunos factores de riesgo, es que es poco frecuente antes de los 40 años. Algo importante es que se ha incrementado la frecuencia de cáncer gástrico en la unión esófago gástrica, con el advenimiento del reflujo, el esofago de Barret, ha incrementado es esto en el tercio distal del esofago y tercio proximaldel estomago se ha incrementado, y cuando nosotros sumamos esta patología del tercio distal esófago y del tercio proximal del estomago nos damos cuanta que si hay gente de 40 años con neoplasias en esta zona sin embargo la mayor tasa de incidencia de CA de esófago este arriba de los 40.
El riesgo es 3.3 veces mayor para el varon, eso es real, cuando revisamos CA gástrico de la unión esofagogástrica, la mujer ha ido igualando la frecuencia y para algunos otros ya es más frecuente en esta zona en la mujer. Es 3.4 veces mayor en la raza negra.

Condiciones predisponentes
Tylosis del 40-70%
Sindrome de Plummer Vinson se ha asociado hasta un 10%, es un sindrome donde se presenta una pseudomembrana asociada con avitaminosis y anemia perniciosa y es más frecuente en la mujer. En lahipofaringe desarrollan cancer en un 10%.
Lesiones por causticos: tambien como ya se habia comentado las bebidas frías causan espasmo esofágico y esto hay que diferenciarlo de pleuritis, ya que muchos pacientes que tiene pleuritis tienen dolor en el pecho con las bebidas extremandamente frías o calientes.
Acalasia, hasta 2-7% de los pacientes va a desarrolar Ca de esofago
Infeccion por H. Pylori, en eltercio distal del esofago y la parte proximal del estómago en esta zona es más frecuente la colonización por H. Pylori, aquí la duda seria se esta bacteria es presdisponente para Ca esofago o también para Ca gastrico?, la clave está en la intestinalizacion de la mucosa, si hablamos de problema gastrico, hablamos de H. Pylori, es esófago, todavía no está bien establecido, lo que pasa es que unabase de la mucosa gástrica pasa al esofago con infeccion con H. Pylori.
Infeccion por VPH se ha incrementado en Ca de cavidad oral, en hipofaringe tambien se ha empezad a colonizar y en muchos pacientes se ha encontrado evidencia de particulas virales en neoplasias a nivel del esófago.
Esófago de Barret, hasta 30-40 veces se aumenta el riesgo de Ca de esófago, de ahó ls importancia de diagnosticarla infeccion por H. Pylori y la funcionalidad del esfínter esofágico y su tratamiento oportuno. El esófago de Barret se presenta habitualmente en adulto jóven, no lo vamos a ver muchas veces el es adulto mayor como al principio se empezó a describir, esto hace que tenga un tiempo de evolucion de 7-8 años, si se hace dx oprtuno de reflujo tenemos tiempo para tratarlo.
Cáncer previo de las...