Ca Mamas Perez Sanchez

Radioterapia
La radioterapia se ha aplicado al tratamiento del cáncer de mama desde el comienzo. Es sabido que a pocos meses que Roentgen publicaran el descubrimiento de ‘’ una nueva clase de rayos, ’’ estos fueron usados en Chicago para tratar a una paciente con cáncer de mama (Grubbé, 1949). Con mas de 100 años de uso, la radioterapia permanece como un actor indispensable en el manejo denuestras pacientes. El radioterapeuta debe atender a importantes factores técnicos que conducen a optimos resultados, tales como la selección de la dosis total de irradiación, la dosis fraccional (la dosis diaria en el tratamiento), la selección de campos de tratamiento, la disposición geométrica de los campos y una planificación dosimétrica cuidadosa, idealmente con equipos computarizados.Principios generales de radioterapia:
* Como la cirugía, la radioterapia es un tratamiento locorregional, de modo que los principios que gobiernan a ambas son afines (Paterson, 1948). No hay efectos antitumorales sistémicos (‘abscopales’) significativos. Todo el área infestada por tumor debe irradiarse cuando el tratamiento es de intento curativo.
* Todo el volumen de riesgo debe irradiarse a ladosis minima para obtener el control tumoral deseado. Es, entonces deseable que este volumen se irradie homogéneamente dentro de lo posible (Paterson, 1948). En los tratamientos que requieran multiples campos adyacentes de irradiación, debe prestarse atención a la disposición geométrica de estos, para evitar superposición de campos con exceso de dosis resultante y divergencia hacia los órganosvecinos (De la Rochefordiese y cols., 1992). Areas de mayor infestación tumoral (mayor probabilidad de recidiva ) pueden irradiarse a dosis mayores para mantener la probabilidad de control local (Fletcher, 1999).
* El control local optimo esta dado por una combinación de cirugía y radioterapia.
* Para una técnica optima de tratamiento se debe tener presente tanto la probabilidad de controltumoral como la toxicidad en los tejidos normales (Paterson, 1948).
Radioterapia de la mama conservadora
El volumen a irradiar es todo la glandula mamaria definida por reparos anatomicos clásicos: superior, la cabeza clavicular, inferior 2- 2,5 cm. Por debajo de la mama palpable, medial, la línea media estimada por la escotadura esternal, lateral, 2 – 2,5 cm lateral al tejido mamario palpable. Ladosis de radiación a toda la mama en aproximadamente de 45 a 50 Gy. El ideal de una dosis de radiación distribuida homogéneamente en la mama es difícil de obtener con medios convencionales. Mientras mas complejo sea el instrumento que se utiliza para medirla, mas evidente es la heterogeneidad en la dosimetría mamaria.
* Tradicionalmente (dosimetría 2D), se evaluaba la distribución de la dosisen un contorno tranversal de la mama en un eje central del campo de radiación. La dosimetría era entonces ‘’optimizada’’ mediante el uso de cuñas compensadoras para suplir las diferencias dadas por la forma de la mama.
* Dada la diferencia en contornos sagitales de la mama fácil de reconocer que las regiones extremas de la glandula reciben mayores dosis de radiación, a pesar de la optimizaciónen el eje central
* Si se considera el efecto en el parénquima pulmonar en la distribución de dosis, la heterogeneidad aumenta significativamente en todos los niveles (Fraass y cols., 1988).
* En la actualidad, el uso de técnicas de tratamiento complejas y algoritmos computarizados de modulación de intensidad son útiles para acercarse a la distribución de dosis ideal enigma masimportante, la trascendencia clinica de estos adelantos técnicos (Glatstein, 1999).
Radioterapia de los linfonodos regionales
Es práctica corriente irradiar a los linfonodos supraclaviculares cuando se encuentra metástasis nodales en la disección axilar. A pesar que los datos que apoyan esta práctica son escasos (Recht y cols., 2001). Mientras algunas series retrospectivas describen una alta incidencia...