Ca prostata

Guia Clinica 2009 Cáncer de Prostata en personas de 15 años y más MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica PRÓSTATA EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS Minsal, 2006. Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido total o parcialmente para fines de diseminación y capacitación. Prohibida su venta. ISBN 1ª edición 2006 Fecha de publicación: junio, 2009

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Ministerio de SaludSubsecretaría de Salud Pública

Guia Clinica 2009 Cáncer de Prostata en personas de 15 años y más

ÍNDICE

FLUJOGRAMA CÁNCER DE PRÓSTATA EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS FLUJOGRAMA Desde la sospecha hasta la paliación Recomendaciones Clave 1. INTRODUCCIÓN 1.1. Descripción y Epidemiología del Cáncer de Próstata 1.2 Alcance de la Guía 1.3 Declaración de intención 2. OBJETIVOS 3. RECOMENDACIONES 3.1 Prevenciónprimaria, tamizaje y sospecha diagnostica 3.2 Diagnóstico y etapificación 3.3 Tratamiento 3.4. Seguimiento 4. IMPLEMENTACION DE LA GUIA 4.1. Diseminación e Implementación de la Guía 4.2. Evaluación 5. DESARROLLO DE LA GUÍA 5.1 Grupo de trabajo 5.3 Validación de la Guía 5.4 Vigencia y actualización de la Guía ANEXO 1: Glosario de Términos y abreviaturas ANEXO 2: Niveles de evidencia y grados derecomendación ANEXO 3. Protocolo recomendado para estudio de muestras prostáticas ANEXO 4. Definiciones TNM en Cáncer de Próstata ANEXO 5. Tablas de Partin ANEXO 6. Riesgo de fallecer por cáncer de próstata vs otras patologías ANEXO 7. Criterios de Respuesta ANEXO 8. Consentimiento Informado REFERENCIAS

4 5 6 8 8 10 10 11 12 13 14 16 22 23 23 23 24 24 26 26 27 28 29 32 34 38 39 41 42Ministerio de Salud Subsecretaría de Salud Pública

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FLUJOGRAMA CÁNCER DE PRÓSTATA EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS

DIAGNÓSTICO CONFIRMADO DE CÁNCER DE PRÓSTATA ETAPIFICACIÓN

NEGATIVA ¿REPETIR BIOPSIA? PROSTATATITIS HBO NEGATIVA LOCALIZADO (T1-T2) LOCALMENTE AVANZADO (T3)

POSITIVA CINTIGRAFÍA ÓSEA (Omitir en APE 4 ng/ml o TRalterado) BIOPSIA TRASRECTAL ECOGUIADA

NEGATIVA ¿REPETIR BIOPSIA? PROSTATATITIS HBO NEGATIVA LOCALIZADO (T1-T2) LOCALMENTE AVANZADO (T3) Observación Prostatectomía radical Radioterapia

POSITIVA CINTIGRAFÍA ÓSEA (Omitir en APE 0,75; APE Edad elevado) o sospecha de cáncer al TR (nódulo duro o aumento de consistencia) realizado por especialista debe ser sometido a biopsia de próstata. La técnicade biopsia sistemática bajo ecografía es preferible a las técnicas dirigidas a zonas sospechosas. Como mínimo deben tomarse 6 muestras, una por cada sextante. El uso de la técnica estándar o modalidades extendidas (por ejemplo, además de las 3 de cada lóbulo, 2 muestras laterales adicionales), debe ser resuelto por el especialista en base a la anatomía local y condiciones del paciente. Lospacientes sometidos a biopsia prostática deben recibir profilaxis antibiótica (Quinolona o aminoglicósido) y lavado rectal. La anestesia local en la base de la próstata con lidocaína al 1%, permite disminuir las molestias sin aumentar la morbilidad. La biopsia debe ser repetida -por ejemplo, con técnica extendida- en pacientes con histología negativa, pero TR sospechoso o APE persistentemente elevado oen aumento. Se recomienda que el estudio de las muestras se realice según un protocolo estandarizado (en Anexo 3 se entrega una propuesta al respecto), y que se tome especialmente en consideración lo siguiente: a. Biopsia por punción: debe explicitarse claramente el porcentaje y localización del cáncer en cada una de las muestras. b. Espécimen de Prostatectomía Radical: debe informarse el grado deGleason, volumen tumoral, bordes y extensión extraprostática. Recomendaciones para la etapificación y clasificación histopatológica La etapificación del paciente se realizará mediante la clasificación TNM (AJCC) – ver Anexo 4 – y debe considerar principalmente y en combinación: - Resultados del tacto rectal. - Resultados del APE. - Linfadenectomía pélvica en casos seleccionados. - Cintigrafía...