Ca tedra de Abominal Tora cica Dr

Abdominal & Torácica
Miércoles 3 Junio 2015

Evaluación
3 exámenes  30 ptos c/u.
Asistencia & Participación  10 ptos.

Tel: 809-470-4117.

Trauma

Un evento físico que provoca daño celular, si no provoca daño celular no es trauma, pero también es un evento psíquico, porque puede causar un daño psicológico. El trauma se ha venido estudiando por siglos y su fuente de estudio han sidocatástrofes, guerras, terremotos..

Advanced Trauma Life Support.. Soporte de vida de los pacientes traumatizados.
Triaje: es mirar a todos los accidentados y escoger al menos muerto.
Para manejar traumas debemos sabernos el ABC de los traumas.
A: airway vías respiratorias + cuello.
B: breathing respirando.
C: circulation  estado circulatorio del paciente.
Al mismo momento que verificamos las víasrespiratorias debemos proteger el cuello.
¿Por qué no tiene vías respiratorias el paciente? Una obstrucción. Cualquier cosa puede obstruirlo. Hay que limpiar las vías respiratorias.
Si no respira, hay que ponerlo a respirar :D Si no hay vía respiratoria, hay que fabricarla.. intubación endotraqueal. La traqueotomía no se usa, solo se usa en dos situaciones: px que tienen una transeccion de las víasrespiratorias o sea están lesionadas y un niño menor de 8 años. Lo que se usa es la cricotiroidectomia, hay un espacio entre el cricoides y el tiroides y ahí se hace. Al niño por debajo de 8 años si se le hace eso hace una estenosis subglotica por ende se hace traqueotomía.
Circulation.. Parar el sangrado. Si no hay sangre, se le pone liquido antes de llegar al hospital. ¿Por qué el paciente estaen shock? Esta sangrando, tiene una colección de sangre a nivel torácico/abdominal, una lesión a nivel de la columna causa un shock neurogenico.

Tenemos una vía respiratoria pero no respira, que pasa? Una presión positiva a nivel torácico. Normalmente necesitamos una presión negativa torácica que es lo que hace que la sangre vuelva al corazón. Si hay presión positiva el pulmón no se expande.Ejs: neumotórax a tensión, neumotórax abierto, tórax inestable con un traumatismo a nivel pulmonar: contusión pulmonar.

¿Por qué mi paciente no tiene una C normal? Tiene un shock hemorrágico. Por que no veo sangre? Sangra a nivel del tórax causando un hemotorax, sangra a nivel de peritoneo hemoperitoneo. Fractura de pelvis sangra mas de 1,000cc. Hubo una herida cardiaca y tiene un shock cardiogenicoo un taponamiento cardiaco. Un shock neurogenico que me bloquea la contracción de los vasos.

D: Disabilities  incapacidad.
Revisar el estado neurológico del paciente. ¿Qué puede haber pasado para que este paciente tenga una incapacidad? Puede tener una hemorragia intracraneal, un hematoma que me haga un efecto de masa.

¿En que sitios se sangra dentro del cráneo? Hemorragia epidural porencima de la duramadre: meníngea media; subdural por debajo de la duramadre, una vena longitudinal; subaracnoideo polígono de wilis, normalmente estos pacientes nacen con aneurismas congénitos que se rompen como los de Charcot; intraparenquimatosa, sangra la lenticumatosa o del lenticulo estriado, mas común de los hipertensos.


El diagnostico mas difícil del trauma es el del trauma craneoencefálico.¿Cómo usted sabe que el trauma del cráneo repercute en el encéfalo? Porque el paciente perdió el conocimiento. El trauma craneoencefálico basándonos en su estado de alerta se diagnostica igual que el coma: leve, moderado, grave. Se basa en la escala de Glasgow. La escala de Glasgow valora tres escalas del paciente: respuesta verbal, respuesta motora y apertura ocular. Va de 3 a 15 dependiendo delestado. Si el paciente tiene entre 13 y 15 es un traumatismo leve, 9-12 moderado, debajo de 9 esta grave a este paciente hay que intubarlo.





Miércoles 10 de Junio del 2015-06-10

¿Cómo se forma el polígono de Willis?
El traumatismo torácico se maneja con una toracotomía mínima con un tubo de agua, mas del 85% de los casos no se manejan con cirugía. El trauma torácico puede ser contuso o...