CA9 DIAGNOSTICO Y PREVENCION DE EHP Oscar Torres

ENFERMEDAD
HEMOLITICA PERINATAL
“Diagnóstico y Prevención”
Dr. Oscar W. Torres
Hospital Materno-Infantil Ramón Sardá- Buenos Aires - Argentina

ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL

Definición
¾ Afección inmunológica aloinmune, en la cual se

produce un acortamiento de la sobrevida de los
eritrocitos fetales y del RN por la acción de
anticuerpos maternos que pasan la placenta y
que están dirigidoscontra antígenos de origen
paterno presentes en los hematíes fetales o del
neonato

ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL

ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
Sistemas implicados

¾ Sistemas Rh (anti-D) y ABO (anti-A, anti-B):
¾ Anti-c, anti-E, anti-C, anti-e, anti-K:
¾ Otros: Fy, Jk, Dia:

97%
2,5%
0,5%

ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
Aloinmunización materna: factores que inciden
¾ Fenómenosinmunizantes
¾ Clases y subclases de inmunoglobulinas
¾ Estructura del antígeno
¾ Respuesta inmune

ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
Fenómenos inmunizantes
¾
¾

Transfusión de componentes celulares
Gestación
z

z

z

z

¾

Aborto, embarazos ectópicos, placenta previa, acretismo
placentario.
Manipulación uterina: versión externa, biopsia
coriónica, TIU, amniocentesis
Parto: parto eutócico o distócico, fórceps,cesárea,
remoción manual de la placenta.
Traumatismos abdominales.

Drogadicción endovenosa

ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
Clase y subclases de inmunoglobulinas
Subclases de IgG : IgG1
IgG3

EHP G III
EHP G I

COMPORTAMIENTO BIOLOGICO:
IgG1

IgG3

Nivel sérico

70%

10%

Vida media

21 días

7 días

Fijación C´

+++

++++

precoz

tardío

Pasaje placenta

ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATALEstructura del Ag : Sistema ABO
¾
¾
¾

Puede ocurrir en el primer embarazo
Madre: O
RN: A, B.
No son casos graves:
z

z
z

Neutralización de los Acs. por sustancias A y B en los
tejidos fetales.
El Ac implicado es una IgG2.
Los Ags. fetales tendrían una estructura menos ramificada y
no serían reconocidos por los Acs maternos.

ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
Respuesta inmune
¾ Inmunogenicidad delantígeno
¾ Volumen y nº de episodios hemorrágicos
¾ Incompatibilidad materno-neonatal ABO
¾ Variabilidad individual

Respondedoras
No respondedoras (30%)

ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
Diagnóstico: Estudios prenatales
OBJETIVOS
¾ Detectar la inmunización materna
¾ Detectar potenciales riesgos para el feto
¾ Controlar la inmunización patológica
Parámetros inmunohematológicos
Parámetrosespectofotométricos
Parámetros ecográficos

ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
Parámetros inmunohematológicos
Objetivos del monitoreo inmunohematológico:
1) Identificar embarazadas con riesgo de desarrollar EHP.

2) Identificar mujeres D-Negativo que necesiten IP anti-D.
3) Disponer de sangre compatible para emergencias obstétricas y
neonatales.
4) Realizar el seguimiento serológico de las gestantessensibilizadas
con el objeto de:
9 Identificar el feto que pueda necesitar tratamiento antenatal.
9 Identificar la aparición de Ac adicionales durante la gestación
y/o inducidos por transfusiones intrauterinas.
9 Predecir si un recién nacido requerirá tratamiento por EHP.
Ley Nac. de Sangre 22.990: Normas Técnicas

ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
Controles inmunohematológicos: marco jurídico
Ministerio deSalud y Ambiente
Ley Nacional de Sangre Nº 22.990. DR Nº 1338. 30/9/04
¾ Normas Técnicas y Administrativas de la Especialidad
Hemoterapia. Res. 865/2006. 13/6/06
T.10. ESTUDIO DE GESTANTES, PUERPERAS
Y RECIEN NACIDOS

ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
Ley Nac. de Sangre 22.990: Normas Técnicas

¾ Si el Hospital asiste partos, el SH está

obligado a realizar el estudio
inmunohematológico del total delas
pacientes obstétricas.
¾ La tipificación ABO, Rh y detección de Acs
en el suero de las mujeres embarazadas debe
realizarse rutinariamente para identificar
aquellas con riesgo de EHP

ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
Estudios prenatales
¾

¾

1- HISTORIA CLINICA DE LA PACIENTE
z Antecedentes transfusionales.
z Embarazos, abortos, inseminación artificial,
inmunoprofilaxis.
z Antecedentes de...