Cabeza femoral

Cabeza femoral
La osteonecrosis sintomática se manifiesta como un dolor profundo en la ingle en forma de C (Signo de la C positivo), con irradiación a la región glútea o a la rodilla17. El dolor puede ser continuo o intermitente, de comienzo insidioso o agudo. Puede existir cojera que generalmente se hace constante con la progresión de la enfermedad2 . El dolor se acrecienta después de realizaractividades con soporte del peso corporal y en fases avanzadas puede comenzar a tener dolor aun en el reposo. En el examen físico puede existir marcha antalgica, disminución del arco de movimiento de la cadera tanto de forma pasiva como activa. En forma temprana se compromete la rotación interna de la cadera17, 18 . Pueden aparecer resaltos en las fases tardías cuando ya hay colapso o se hasoltado un fragmento del cartílago articular. Ante la sospecha de osteonecrosis, la imagenologia es esencial para realizar un diagnostico definitivo, convirtiéndose por esto en el pilar fundamental tanto para el diagnostico, como para definir el pronóstico de la enfermedad. La radiografía simple de la pelvis sigue siendo el primer paso en la evaluación diagnostica de una cadera dolorosa16. Lasradiografías básicas son la AP de pelvis centrada en el pubis y con rotación interna de 15° de los miembros inferiores, la pelvis en posición de rana, más dos proyecciones de la cadera afectada que son el falso perfil y la lateral perfecta. Los cambios radiológicos de la osteonecrosis aparecen en forma tardía, muchos meses después del comienzo de la enfermedad. Los cambios radiológicos más frecuentes sonel signo de la media luna que es la manifestación del colapso subcondral del área necrótica. También podemos encontrar en las fases tardías quistes subcondrales y/o esclerosis en fémur y acetábulo. Teniendo claro que la radiología simple es de poca ayuda en los estadios iniciales de la enfermedad, ante la menor sospecha de osteonecrosis de la cadera se debe solicitar una resonancia nuclearmagnética. La resonancia nuclear magnética es el estándar de oro para el diagnostico de la osteonecrosis de la cabeza femoral 19, 20, 21,22. Tiene una sensibilidad y especificidad del 99%. Con la resonancia nuclear magnética se consigue hacer diagnostico en etapas bien tempranas aun cuando los síntomas no sean muy evidentes, permitiendo así el inicio de un tratamiento adecuado de forma precoz con susconsecuentes beneficios en el pronóstico. La gamagrafía ósea era un método usado en el pasado para el diagnostico de la osteonecrosis pero hoy, no es recomendado ya que se ha podido demostrar una tasa muy alta de falsos negativos que llega hasta el 45% 23 . La imagenologia además de permitirnos el diagnostico de la enfermedad nos permite realizar la clasificación, estadiamiento y medición del áreacomprometida de la cabeza femoral, Esta acción permite definir pautas de manejo como también definir el pronóstico. Múltiples sistemas de clasificación han sido reportados, con diferentes niveles de complejidad. El sistema de clasificación diseñado por Arlet y Ficat es uno de los más antiguos y más simples, incluye cuatro estadios basados en los cambios radiográficos 24. Es muy fácil de aplicar perotiene el inconveniente de que no refleja el verdadero grado de afección de la cabeza femoral en cadaEstadio Criterios (Hallazgos en imagenologia) 0 Radiografías, Gamagrafía Ósea y Resonancia Nuclear Magnética normales. I Radiografía normal con Resonancia Nuclear Magnética y/o Gamagrafía Ósea anormales. A: Leve (alteración de la cabeza < 15%) B: Moderado (alteración de la cabeza entre 15 y 30%) C:Severo (alteración de la cabeza > 30%) II Todos los estudios con alteraciones. Presencia de quistes y esclerosis en la cabeza. A: Leve (alteración de la cabeza < 15%) B: Moderado (alteración de la cabeza entre 15 y 30%) C: Severo (alteración de la cabeza > 30%) III Colapso subcondral sin aplanamiento (signo de la media luna). A: Leve (< 15% de la superficie articular) B: Moderado (15 al 30% de...