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REV CHIL OBSTET GINECOL 2004; 69(2): 92-99 REV CHIL OBSTET GINECOL 2004; 69(2)

Trabajos Originales

TRAQUELECTOMÍA: UNA ALTERNATIVA TERAPÉUTICA PARA CONSERVAR LA FERTILIDAD EN EL CÁNCER CÉRVICO-UTERINO INICIALMENTE INVASOR
Raúl Puente P.1, Sergio Guzmán C.1, Eduardo Israel A.1, Daniel Carpio P.2
1Sección de Ginecología Oncológica, Instituto de Obstetricia y Ginecología. 2Instituto deHistología y Patología, Hospital Clínico Regional de Valdivia, Universidad Austral de Chile

RESUMEN El mejor conocimiento existente de la diseminación, de la técnica quirúrgica y del manejo perioperatorio, es posible actualmente, realizar cirugía conservadora en las etapas iniciales del cáncer cérvico-uterino, manteniendo incluso la fertilidad. Una de estas técnicas es la traquelectomíaradical que siendo un procedimiento localmente radical permite conservar el útero con esos fines. Presentamos aquí un estudio piloto de 3 casos de traquelectomía radical en las que se logró el primer embarazo y parto, sin recurrencias hasta la fecha en ninguna paciente. Para efectuar una traquelectomía radical debe seguirse un estricto proceso de selección, realizándose sólo en centros terciarios dereferencia. PALABRAS CLAVE: Traquelectomía radical, cáncer cérvico-uterino, traquelectomía y embarazo SUMMARY A reduction in morbidity and preservation of fertility are in some cases a major concern in the treatment of gynecologic cancer. Radical trachelectomy is a local radical surgery which permits to preserve the corpus uteri in situ in selected cases of early invasive cervical cancer. Threepatients in which a radical trachelectomy for cervical cancer is performed are presented. A successfully term pregnancy was obtained in one of them. All the patients are free of disease in follow up. Radical trachelectomy must be performed in a tertiary referral centre for gynecological oncology. KEY WORDS: Radical trachelectomy, cervical carcinoma, trachelectomy and pregnancy

INTRODUCCIÓN Segúnpublicaciones recientes, en los últimos años ha habido un aumento del 77% en la incidencia del cáncer cérvico-uterino invasor en mujeres jóvenes entre 25 y 34 años, los que en su mayoría corresponderían a casos reconocidos dentro de los planes de detección precoz de esta lesión (1). De acuerdo a datos disponibles, un 45% de los carcinomas etapa IB tratados quirúr-

gicamente se presentarían enmujeres bajo los 40 años (2). En consecuencia, sería esperable que un gran número de ellos se diagnosticaran en etapas iniciales, y por lo tanto deberían presentarse como carcinomas de pequeño volumen. La FIGO ha recomendado la conización cervical como tratamiento para la etapa I A1 en mujeres jóvenes con deseos de mantener la fertilidad, lo que es ampliamente aceptado y se realiza prácticamente entodo el mundo (3). No obstante, para

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los carcinomas cérvico-uterino etapas I A 2, I B1 y II A el problema es diferente ya que por tratarse de lesiones mayores al I A1 se han aplicado y se continúan aplicando en general las 2 modalidades de tratamiento tradicional existentes, a saber, lacirugía radical tipo II o III con linfadenectomía pelviana, o el uso de radioterapia pélvica con o sin braquiterapia. Está reconocido que el uso de cualquiera de estas 2 modalidades de tratamiento para las etapas descritas asegurará excelentes resultados en tasas de sobrevida, pero su aplicación también significará la pérdida completa de la fertilidad. Gracias a que en la actualidad disponemos de unmejor conocimiento de la diseminación del cáncer cérvico-uterino, asistimos a una tendencia creciente hacia la realización de cirugías limitadas o moduladas en las etapas I, o II iniciales, las que nos podrían permitir por un lado, disminuir la morbilidad postoperatoria de la cirugía radical sin comprometer el éxito del tratamiento, y por otro, intentar preservar la fertilidad sin el peligro de...