cadeda y pelvis

Procedimientos Clásicos

El abordaje anterior de cadera y pelvis
El abordaje de Smith-Petersen modificado y sus posibilidades de ampliación
Martin Weber y Reinhold Ganza

Resumen
Objetivos
Exposición de la columna anterior de la pelvis y de la parte
anterior de la cadera entre los planos del nervio femoral
(músculos sartorio y recto) y del nervio glúteo superior
(músculos tensor de lafascia lata, glúteo medio y glúteo
menor), así como entre los vasos de la arteria ilíaca externa
(medial) y la interna (lateral).

Indicaciones
Todas las osteotomías pélvicas.
Procedimientos del techo acetabular.
Lesiones anteriores del labrum.
Fracturas de la cabeza femoral, columna anterior
de la pelvis, pared acetabular anterior y fracturas transversas
altas del acetábulo.Contraindicaciones
Ninguna.

Técnica quirúrgica
Incisión a lo largo de la cresta ilíaca, pasando por encima
de la espina ilíaca anterosuperior y dirigiéndose hacia
la parte lateral del muslo. División de los músculos sartorio
y del tensor de la fascia lata. Osteotomía y traslación medial
de la espina ilíaca anterosuperior. Desinserción muscular
subperióstica con periostiótomo de la musculaturaabdominal y del músculo ilíaco. División de los dos orígenes
del músculo recto. Elevación del músculo ilíaco-capsular
y del tendón del psoas. Incisión y retracción medial del
periostio de la superficie de la pared anterior del acetábulo
para exponer el suelo acetabular. Desinserción de los
músculos tensor de la fascia lata, el glúteo medio y el glúteo
menor para la exposición lateral delilion.

Resultados
Hasta la fecha, el abordaje de Smith-Petersen modificado
se ha utilizado en aproximadamente 700 osteotomías
periacetabulares.
Complicaciones: déficit neurológico transitorio de los
nervios femoral (n = 1), ciático (n = 5) y femorocutáneo
externo (30%). Aspecto distal de la cicatriz siempre grande,
revisión poco frecuente (n = 3). Sin lesiones vasculares.
Resección de lasosificaciones heterotópicas en 5 de los
6 pacientes. Índices de infección, hematoma, tromboflebitis
profunda y embolismo muy bajos.

Palabras clave
Pelvis. Cadera. Abordaje de Smith-Petersen.
Abordaje ampliable.
Operat Orthop Traumatol 2002;14:265-79
Orthop Traumatol 2002;10:245-57

aUniversity Clinic of Orthopedic Surgery Inselspital,

Berna, Suiza.

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Tec. Quir. Ortop.Traumatol. (ed. esp.) Vol. 12 núm. 2, 2003

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Weber M, et al. El abordaje anterior de cadera y pelvis

Introducción
El abordaje anterior de la cadera ya fue descrito por
von Sprengel (1878),Bardenheuer (1907) y Depuy de
Frenelle (1924)1. Smith-Petersen publicó su abordaje en
1917 y en 194913,14. Desde entonces este tipo de abordaje
lleva su nombre.
Letournel y Judet9 describieron un abordaje iliofemoral
cuya ampliación permite una mejor exposición de las superficies laterales de las columnas pélvicas. Incluye la desinserción subperióstica de toda la musculatura abductora
desdela parte externa de la pared pélvica y desde el trocánter, incluyendo los rotadores externos, y si es necesario
también se desinserta el glúteo mayor. De este modo, el

trofismo del colgajo que se retrae posteriormente se mantiene por los vasos glúteos superiores y los nervios glúteos
superiores.
Originalmente, nuestra modificación del abordaje de
Smith-Petersen fue diseñada para lasosteotomías periacetabulares4, pero posteriormente se utilizó para otros procedimientos. Esta modificación permite una mejor visión
del interior de la pelvis, una exposición de las áreas de los
huesos de la pelvis que quedan cercanas a la cadera, y además es útil para las revisiones de cadera. La rehabilitación
posquirúrgica es breve, sobre todo si no ha sido necesario
desinsertar los abductores. Se...