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Luxación Congénita de cadera
La luxación congénita de cadera es una alteración en la relación entre el cotilo y la cabeza femoral. En este concepto se incluyen dos tipos clínicos que se diferencian por el momento de la actuación de la noxa patógena. La cadera luxable o luxación de tipo fetal está causada por una detención parcial del crecimiento intrauterino en la región de la cadera,constituyendo el 85% de los casos. Si la alteración se produce antes del tercer mes de vida intrauterina, la cadera aparece ya luxada en el momento del nacimiento, motivando la cadera luxada o luxación de tipo embrionario.
Por posibilidades evolutivas, se considera muy importante la exploración sistemática de las caderas del recien nacido, la cual se debe repetir cuidadosamente hasta los 6 meses. Estaposibilidad de un neonato con exploración normal y posteriormente presentar una luxación es lo que justifica la denominación actual de “displasia evolutiva o del desarrollo de la cadera” siempre tomando en cuenta que mientras mas precoz sea el diagnostico, mejor será la evolución.

Diagnostico Clínico
Suele tratarse de un recién nacido de sexo femenino (80% de los casos) en presentación de nalgas, envez de céfalo- caudal. La afectación puede ser uni o bilateral. En esta edad y durante el primer mes, es importante la maniobra de Barlow. Pretende notar el resalte producido en la cadera luxable con la entrada y salida de la cabeza femoral de la cavidad cotiloidea. Colocando el niño en decúbito supino, se doblan las rodillas en ángulo recto y se abarca el fémur con la mano, de modo que el pulgarse sitúe en la cara interna del muslo y los pulpejos de los otros cuatro dedos toquen el trocánter mayor. Haciendo entonces palanca sobre el trocánter, se separan las rodillas, llevándolas hacia el plano de la cama. Esta maniobra hace entrar la cabeza en el cotilo y se nota el resalte que la reducción produce. Al efectuar la maniobra a la inversa y reproducir la luxación, se nota el resalte desalida. La maniobra de ortolani consiste con ambas caderas en flexión y abducción de 90º, si la cadera esta luxada, la abd esta limitada y es la presión de los dedos sobre el troncanter forzando suavemente la abd, la que reducirá la cadera que al soltar el segmento vuelve a luxarse.
En la cadera luxada tiene más valor el acortamiento del miembro, la asimetría de los pliegue cutáneos posteriores yla limitación de la abducción. Tanto es así que ante una asimetría de pliegues glúteos debe solicitarse una ecografía de caderas.

Con estas dos maniobras podemos clasificar los diferentes tipos de cadera patológica:
a) Cadera inestable cuando Barlow es positivo
b) Cadera luxada reducible cuando Ortolani es positivo
c) Cadera luxada irreductible cuando no se logra reducción con Ortolani.
Estasmaniobras solo tienen valor durante los primeros días de vida.
Una cadera luxable es siempre patológica, ya que en el recién nacido normal la cadera tiene tal estabilidad que un movimiento forzado motiva antes un desprendimiento epifisiario. La presencia de una importante limitación de la abd, junto con una maniobra de Ortolani que no mejora la situación de la cadera, nos tiene que hacer sospechar lapresencia de una luxación de cadera irreductible. En estos casos es útil el estudio radiológico que mostrara el fémur ascendido.
Etiología
No parece existir una causa única de luxación congénita de cadera. La etiología es multifactorial, combinándose factores tanto mecánicos como fisiológicos por parte de la madre y el niño, y en ocasiones factores ambientales que producirán la instabilidad de lacadera y la subsiguiente luxación. Es muy manifiesto el carácter familiar, posiblemente por irregular desarrollo del techo cotiloideo, dato de gran valor al efectuar la historia clínica del recién nacido.
No se confundirá con pequeños crujidos, sin valor, que se aprecian al efectuar la maniobra de Ortolani. Existen luxaciones de cadera secundarias debidas sobre todo a osteoartritis. El...