cadera

 En la 3 y la 4 es sobre el 90% que el paciente va a hacer una necrosis, entonces esto determina el tratamiento por que a la 3 y la 4 tratar de reducir esta factura con un tornillo para que sea no tiene sentido, por que el paciente si lo veo con un tornillo o algo los 6 meses va a ser una necrosis y al año va a terminar con una artrosis severa entonces es mejor colocar altiro una prótesis. Perosi tienen una fractura tipo 1 o tipo 2 y el paciente es joven y no tiene artrosis de cadera van a tratar de salvar la articulación, entonces las opciones que existen son 2, tornillo canulado o tornillo tira fondo que es una cirugía muy buena, la ventaja que tiene es que es una cirugía muy barata el tornillo vale cerca de 100.000 son percutáneos, es decir no se hace ningún tipo de incisión , secolocan a través de la piel se perforan nomas y son 3 tornillos que van en forma de D (un triangulo, una D invertida). Esta un día hospitalizado, por lo que es muy bueno, pero el gran problema es que el paciente no puede cargar absolutamente nada por lo menos durante 8 semanas.
¿Ustedes le pondrían este tipo de tornillos a una viejita de 85 años? NO, por que poner este tipo de tornillos y tener ala viejita 8 semana sin poder hacer cargas, la viejita terminara postrada en cama con úlceras un tumor. Por lo tanto esto se usa principalmente en sujetos mas jóvenes por que pueden estar 8 semanas caminando con bastón y no habrá ningún problema.
La segunda opción que es un poco mas cara es el dhs(dynamic hip screw) que cuesta cerca de $200000 y $300.000 es una placa que va fija pegada al huesopor cortical, donde colocan la placa y luego instalan un tornillo y ese es el que va atravesado, atraviesa la placa y es dinámico como el tornillo va acá y el tornillo esta fijo este tiene la capacidad de ir deslizándose hacia fuera. Eso permite que si esta el hueso fracturado y yo coloco el tornillo, cuando el tornillo se deslice, se compacta la fractura y eso permite que aumente el proceso deconsolidación
Es tan fácil que el tornillo se sale, y al año de operado uno lo puede tocar y molesta. En ese caso una cirugía (min 20:11) … La gracia del DHS es que permite cargas tempranas a tolerancia, lo que tiene que tener cuidado son las rotaciones, ¿porqué? Si ustedes tiene dos pedazos de maderas afirmadas con un solo clavo ¿que riesgo existe? Que las maderas roten, entonces hay que tenercuidado durante el primer mes para que no se fuerce mucho las rotaciones.

Como dijimos, si el paciente tiene una carga en 3 o en 4, o quizás una carga en tipo 1, pero el paciente tiene una artrosis ya instaurada se debe colocar una prótesis

Existen 2 prótesis:
La prótesis parcial y la prótesis total de cadera.
¿Si el paciente es funcional cual se le debe colocar? Una prótesis total y si esfuncional(camina mucho, se mueve, es muy activo) debe ser una parcial, por que la prótesis parcial como solamente se le cambia el componente femoral queda en contacto directo el metal con el hueso y eso genera una cotiloiditis.

Por ejemplo cuando el paciente se fractura, antes de operarlo se le pregunta ¿usted con quien vive? Y si el viejito tiene 82 años por ejemplo, y el dice que vive solo y quehace las compras del supermercado le van a colocar una prótesis total y si un paciente tiene 60 años que esta con un daño renal crónico en etapa terminal que no lo van a trasplantar, que el paciente no camina solo de la cama al baño le pueden poner una prótesis parcial por que le paciente no va a vivir mas de 5 años. Entonces eso es criterio.
Cuando un medico le coloca una prótesis parcial alcliente, probablemente el medico cree que el paciente va a morir antes de 5 años y que el cliente si va a ir al cajón con esa prótesis. A veces pasa que la cirugía consiste en un recambio de prótesis parcial que significa sacar la prótesis parcial y colocar una total. Cuando pasa eso quiere decir que la prótesis parcial estuvo mal indicada, a ese paciente nunca debieron haberle puesto una prótesis...