Cadera

Tema 3 Cadera
Dos arcos principales del soporte mayor de la pelvis
1. Arco femoro sacro: Mas importante y se extiende de un acetábulo a otro conteniendo los dos ileons, las articulaciones sacroiliacas y el sacro
2. Arco isqueo púbico: Forma soporte principal en sedestación
FX de la pelvis
Entre 20% y un 40% de los pacientes presentan grandes hemorragias y requieren transfusiones donde elshock hemorrágico es la principal muerte
Siempre hay que pensar de posible lesión urinarias inferiores
Examen radiológico
AP de pelvis: descarta entrada patológicas mayores
Oblicua: Descarta patologías mayores
Y estudios de tejidos blandos, lesión de vejiga es un 6% y uretral un 10%
Clasificación
Estables(67%) y inestables(33%)
Tipos de estables
1. Fx por arrancamiento
2. Fx por ala iliaca3. Fx del sacro
4. Fx de ramas isquiopubiana
1- Fx avulsión o arrancamiento
Frecuente atletas antes de la fusión de centros de osificación por contractura muscular forzada
La espina iliaca anterosuperior se arrancada por el musculo sartorio
La espina iliaca antero inferior arrancamiento menos frecuente y se deve a la contracion del musculo rectoanterior del muslo.
Centro de osificación dela tuberosidad isquiática es arrancada por multitud de músculos
Tratamiento: no quirúrgico
2- Fx ala iliaca
Descrito por Duverney, y producida por fuerza directa en dirección lateral que desplaza el ala iliaca hacia adentro
Proyección: Oblicua de pelvis
3- Fx de sacro
1- Traumatismo directo: "Una culada", proyección de perfil por que en la de frente parece normal, suele ser Fx horizontal2- Traumatismo indirecto: Un golpe contra pelvis, la rodilla o el pue, da lugar a Fx vertical, rotura de la cintura pelviana
4- Fx isquiopubiana
Frecuente pelvis, dichas Fx se visualizan mejor con una inclinación caudo-craneal de 35%
Tratamiento: Sintomático
Tipos de inestables
1- Fx a Horcajados: FX con viruta del arbotante
2- Fx i/o luxación vertical doble
A. Fx de malgaigne: Ipso lateralB. Luxación pélvica
C. Fx en asa de cubo: contralateral
3- Disrupción pélvica total
1- Fx ahorcajados o Fx con viruta del anillo pélvico
Aspecto típico de Fx bilateral de las cuatro ramas isquiopubianas (moto con deposito)
Fx de dos ramas isquiopubianas de un lado con separación sínfisis pubiana.
2/3 provocan lesion de vejiga y desgarro de uretra
Tratamiento: sintomático
2- Fx luxacionvertical doble
Afectación anillo pélvico por delante y detrás del acetábulo, reducción de la Fx
3 tipos
A- Fx del Malgaigne: Más frecuente y afecta semipelvis, Fx ambas ramas isquiopubianas y luxación de la sínfisis pubiana, puede asociarse Fx o luxación sacroiliaca, el desplazamiento que provoca puede fracturar la transversa de L5
Tratamiento: Fijación pélvica en suspensión (rejuntarlo todo)B- Luxación pélvica o pelvis torcida: Separación sínfisis púbica y de una o ambas sacroiliacas, se debe a compresiones anteriores, la distancia entre huesos púbicos no exceder los 8mm
Hemorragias o lesiones de vías urinarias inferiores y lesiones diafragma urogenital


3- Fx en asa de cubo (Que es)
Fx debida a fuerzas oblicuas que afecta a ramas isquiopubianas contrarias al impacto, conlesión sacroiliaca del mismo lado. Hemorragias o lesiones retroperineales
4- Disrupción pélvica total
Fx conminutiva por aplastamiento que afecta a tres o más componentes del anillo pelviano. Elevado morbilidad y mortalidad
Lesiones de las articulaciones de la cadera
Fx del acetábulo
Limitada por un grueso reborde incompleto por debajo. Tomar cuatro radiografías
Ap de cadera
Ap de pelvisOblicua externa de 45º
Oblicua interna de 45º
4 básicas:
1- Fx del reborde posterior o Fx del guardabarros
Suele aparecer tras un golpe contra las rodillas con la pierna en flexión y en ABD, suele asociarse con luxaciones posteriores
2- Fx simple de la columna posterior
En AP la línea ileoisquiatica esta desplazada hacia adentro, se visualiza mejor en la oblicua externa
3- Fx acetabular
Fx...