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DISNEA EN EL PACIENTE TERMINAL

Dra. Maria del Rosario Elena Berenguel Cook
Medica Anestesióloga y Terapeuta en Tratamiento del Dolor y Cuidados Paliativos,
Jefe del Servicio de Medicina Paliativa y Tratamiento del Dolor del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas de Lima –Perú.

“El no tener dolor”
“El no estar solo”
“El no tener sed”
“Y no tener falta de aire”
Son lospilares de la Medicina Paliativa”
(Dr. Darío)

DEFINICIÓN DE DISNEA:

La palabra Disnea viene del griego DIS =MALO, NEO=RESPIRACIÓN.

* La disnea se presenta en el individuo para mejorar su respiración o reducir la actividad física. Su función puede ser observable en forma objetiva.
* Es la sensación desagradable de falta de aire que se asocia a respuesta emocionalincrementada de miedo , angustia y según su progresión, puede llegar a generar pánico en el paciente.
* La disnea genera un sufrimiento galopante y es una amenaza permanente para el paciente quien teme “morir ahogado”.
* La disnea es subjetiva y es difícil de medir, pero su herramienta -la taquipnea- si se puede medir, y es la base para los cambios y titulaciones farmacológicas que seexplican a los familiares y al paciente.
* También se define la disnea como la percepción de mayor trabajo respiratorio durante el reposo o con una actividad inferior a la esperada.
* La Disnea se considera un síntoma de mal pronóstico ya que lleva a una fatiga progresiva.
* Estas son las expresiones de un paciente con disnea:
* “No me entra el aire”
*“Estoy cansado y fatigado”
* “Se me cierra el pecho”
* “Se me endurece pecho”
* La disnea es común en pacientes con cáncer avanzado, generalmente cuando tienen metástasis pulmonar. Se debe diferenciar a los pacientes con cáncer avanzado que tienen obstrucción mayor en las vías aéreas.
* La disnea al igual que el dolor es una sensación subjetiva que no siempre se corresponde conun daño tisular equiparable y para evaluarla se necesita una “Escala Visual Análoga” –EVA-, similar a la que se usa para evaluar el dolor.
* Generalmente la Disnea se puede valorar en grados de 1 al 5, a diferencia del dolor que se evalúa de 1 a 10.
* Es el sufrimiento ante la dificultad de respirar, que deteriora la calidad de vida del individuo. Es la parte mayor del distresrespiratorio total.

TIPOS DE DISNEA

Disnea fisiológica: Resultado de demandas sobre los pulmones que están fuera de capacidad para responder.
Disnea etiológica: Señal de alarma de enfermedad.
Disnea funcional: Es una sensación no deseada de malestar que no puede correlacionarse con el nivel de actividad física.

PREVALENCIA:

La Disnea se encuentra presente en el 50% de los enfermos concáncer terminal de cualquier origen y en el 70% en cáncer broncogénicos; el 70% de todos los pacientes con enfermedad pulmonar presentan disnea. La disnea severa se presenta en el 50% de hombres y en el 25% de las mujeres; otro estudio observo disnea en el 78% de pacientes los cuales fallecieron el primer día. Un estudio en USA en 106 pacientes en “cuidados domiciliarios” se observo la presenciade disnea en el 70% de los pacientes. Un estudio en Italia refiere disnea en el 10% de pacientes que entran en al programa; en una serie de 40 pacientes con cáncer de pulmón, la disnea fue mayor y su incidencia fue del 61%. La enfermedad pulmonar persistente incrementa la Disnea en el paciente oncológico.

VALORAZACION DE LA DISNEA

Disnea en reposo. Es la que se produce al hablar o cuandose estas en la cama.
Disnea a mínimos esfuerzos. Es la que se produce al levantarse, asearse.
Disnea a medianos esfuerzos. Es la que se produce en esfuerzos tales como pasear en un terreno plano.
Disnea a grandes esfuerzos. Es la que se produce en esfuerzos, tales como correr o subir una cuesta o escalera.

Siempre hay que hacer estas valoraciones para definir conductas y tratamientos....