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U R G E N C I A S E N AT E N C I Ó N P R I M A R I A

Traslado de pacientes graves
A. Curieses Asensio y J.L. Gómez Encinas
Servicio de Urgencias 061. IMSALUD. Madrid. España.

L

a evolución del concepto de atención integral enel campo de
las urgencias1 ha significado en los últimos años un abordaje
vinculado a la necesaria secuencia que la atención del paciente
grave requiere desde que se produce un cambio en su estado de
salud hasta el ingreso en el hospital adecuado.
Dicha atención pivota sobre dos elementos fundamentales2: los
centros coordinadores de urgencia y el transporte sanitario, cuyo
desarrollodefinitivo en España se inició en 1990 con la puesta en
marcha de los Servicios 061.
Esta estructura facilita al usuario el acceso, gestiona los pedidos
de asistencia a través de la regulación-coordinación médica y establece el recurso más adecuado para su resolución.
El transporte sanitario permitirá, en su caso, dar continuidad a
los cuidados iniciales en el ámbito extrahospitalario hasta sutransferencia al centro hospitalario1.
Lejos del ánimo de reproducir aquí las ya clásicas categorizaciones y clasificaciones de los diferentes tipos de transporte sanitario,
nosotros consideramos, a la vista de nuestra experiencia, que todo
paciente grave, aunque esté estable, requiere un transporte asistido
y medicalizado3, ya que como tal paciente grave en cualquier momento y de forma súbitapuede presentar un cambio crítico en su
estado que va a requerir atención inmediata por su alto riesgo vital.
EL TRANSPORTE DEL PACIENTE GRAVE
Las actuales regionalización y especialización de los centros sanitarios, así como la creciente demanda de una asistencia sanitaria urgente y de emergencias extrahospitalarias, exigen el desarrollo de
servicios sanitarios dotados de recursos humanos ymateriales que
garanticen la asistencia del paciente grave in situ y un adecuado
traslado al centro útil.
Un paciente grave es un problema urgente de salud que exige
una atención rápida, efectiva y de calidad, ya sea en el medio hospitalario o el extrahospitalario, con una serie de actuaciones por
parte de un equipo medicalizado, capaz de resolver y controlar los
riesgos de una posibledesestabilización4, a la que todo paciente,
grave o no, está expuesto por el simple hecho de ser sometido a un
transporte sanitario.
Recursos materiales

Los principales elementos del equipamiento sanitario de una Unidad Móvil de Emergencias son:
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Monitor de tensión arterial.
Unidad de aspiración.
Ampulario.
Respirador volumétrico.
Bomba de perfusión.Pulsioxímetro.
Material de movilización e inmovilización para el trauma.
Monitor desfibrilador con marcapasos externo y cable de 12
derivaciones.

Recursos humanos

Perfil del médico responsable del transporte sanitario
–Es el encargado del tratamiento, la estabilización, el control y la
monitorización del paciente durante el traslado.
–Debe coordinar a todo el equipo de transporte (DUE y
Técnicosde Emergencias médicas). En este apartado, por brevedad y no ser el objetivo del artículo, remitimos al lector a los
correspondientes programas de formación para dichos profesionales.
–Formación en Soporte Vital Básico y Avanzado del adulto, pediátrico y neonatal; Soporte Vital Avanzado en el Trauma Grave;
Asistencia inicial al Trauma Pediátrico, y en Resucitación y Transporte neonatal.Técnicas que debe dominar el médico responsable del transporte:
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IOT.
Acceso intraóseo.
Oxigenoterapia.
Fluidoterapia.
Ventilación con ambú.
Desfibrilación externa.
Analgesia y sedación.
Punción cricotiroidea.
Aerosolterapia.
Mascarilla laríngea.
Drenaje torácico.
Cardioversión eléctrica.
Uso del respirador automático.
Acceso venoso central y...