Calcio Ionizado

CALCIO IÓNICO
Artículo cedido por: Capítulo Bioquímico de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, atraves de su comisión de normalización coordinada por las Dras Gabriela D'Isa y Guillermina Sand INTRODUCCIÓN El calcio es uno de los constituyentes iónicos importantes en el organismo. Se combina con el fósforo para formar las sales que constituyen el componente principal de los huesos y losdientes. Tiene un rol esencial en la transmisión neuromuscular del impulso nervioso. Es un componente clave en la cascada de la coagulación, cofactor de muchas enzimas del organismo, influye en la secreción de gastrina y es partícipe sustancial en la contractilidad muscular. En el adulto, el calcio corporal total asciende a unos 1.200 g. Más del 90% está fijo en los huesos, principalmente en formade cristales de hidroxiapatita. Apenas el 0.1% del 10% restante se halla en el líquido extracelular. El calcio de los huesos está en equilibrio dinámico permanente con el calcio del líquido extracelular. El nivel normal de calcio en el plasma es de 8.5 a 10.5 mg/dL. El calcio total en suero es la suma de los componentes ionizados y no ionizados. Aproximadamente el 50% del calcio sérico total estáunido a proteínas (albúmina principalmente), el 10% está unido a otros elementos (citrato, fosfato, lactato, heparina, bicarbonato, sulfato) y el 40% en forma ionizada.

La concentración de calcio y calcio iónico en plasma está controlada principalmente por la acción de la paratohormona (PTH) secretada por la glándula paratiroidea. Son los niveles séricos de calcio iónico los que estimulan oinhiben la producción de PTH. El calcio iónico es la fracción activa, desde el punto de vista metabólico, fisiológico y bioquímico Es el responsable de los signos, síntomas y trastornos que se producen cuando se alteran los niveles plasmáticos del calcio. Las modificaciones del nivel sérico de albúmina producen alteraciones en el nivel del calcio sérico total, pero no influyen sobre la fracciónionizada. La unión del calcio con la albúmina está relacionada con la concentración de protones : - Al aumentar la concentración de protones, disminuye la cantidad de calcio unido a albúmina y aumenta la concentración de calcio iónico. - Al disminuir la concentración de protones, aumenta la cantidad de calcio unido a albúmina y disminuye la concentración de calcio iónico.

La relación pH-Calcioiónico es lineal entre valores de pH 7,20 y 7,60 con concentraciones normales de albúmina y proteínas totales. Por ello es que puede presentarse sintomatología de hipocalcemia sin disminución del calcio total en pacientes que hiperventilan o en aquellos que se ha corregido rápidamente la acidosis metabólica con bicarbonato de sodio. Estas razones, entre otras, determinan que el calcio sérico total,puede no ser un indicador adecuado de una alteración en la homeostasis del calcio. Consideraciones Preanalíticas: Aseverar la realidad de un resultado, requiere asegurar la calidad de la muestra analizada y ello exige evaluar las variables preanalíticas que afecten el delicado equilibrio entre el calcio ionizado, calcio unido a ligandos y calcio unido a albúmina. La problemática se relacionaprincipalmente con: 1) Factores que afecten el pH de la muestra (ejemplo: contacto prolongado con aire). 2) Factores que afecten la quelación (ejemplo: anticoagulante inadecuado o en exceso) 3) Dilución de la muestra (ejemplo: exceso de anticoagulante líquido) Con el fin de aportar elementos que permitan diagramar adecuadamente la etapa preanalítica y así lograr estandarizar esta metodología, serealizaron: búsqueda bibliográfica, consultas de normas internacionales, encuestas y experiencias prácticas. * Tipo de muestra Suero en condiciones de anaerobiosis: internacionalmente recomendado para muestreo en rutina o investigación. Es una muestra estable, puede conservarse 24hs a 4ºC. No tiene anticoagulantes que ejerzan efecto de quelación sobre el ión calcio. Es apta para otras determinaciones...